宫内支原体感染对中晚孕宫内环境影响的研究进展.pdfVIP

重庆医学2008年4月第37卷第7期 771 · 综 述 · 宫内支原体感染对中晚孕宫内环境影响的研究进展 程 浩 综述，刘 建 审校 (重庆医科大学附属第二医院妇产科 400010) 关键词：支原体；妊娠；官内感染；细胞因子；生物活性物质；免疫应答 中图分类号：R365．714 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2008)07—0771—02 支原体是引起宫内临床和亚临床感染，导致早产和不良妊 1RA，发现其在羊膜腔感染早产患者的羊水和脐血中均有较高 娠结局的主要病原体之一。妊娠中晚期宫内支原体感染，使宫 水平。Figueroa等 对52例孕21～35周的孕妇行羊水培养 内环境发生改变，干扰母胎环境，导致早产和不良妊娠结局。 并比较胎膜完整，7d内和7d后分娩孕妇的羊水炎症介质发 本文就该期宫内支原体感染动物模型的建立，及其对宫内细胞 现：羊水中IL一1a、IL一18水平，在7d内分娩者，羊水培养阳性者 因子、生物活性物质和免疫细胞影响的研究进展综述如下。 高于羊水培养阴性者；无论羊水培养结果如何，7d后分娩者羊 1 中晚期妊娠宫内支原体感染动物模型 水IL一1a水平较低。 1．1 模型动物 官内感染常无临床表现，临床试验又涉及众 2．1．2 白细胞介素一6(IL-6) IL-6被认为是宫内感染最重要 多伦理问题，故现有的研究采用大鼠、小鼠、兔和恒河猴等建立 的炎性细胞因子之一，具有较高的感染和早产预测价值，大量 宫内感染模型。Gravett等建立了B族链球菌宫内感染的恒河 研究显示，宫内IL一6水平增高与支原体感染、早产密切联系。 猴模型以研究母胎内分泌、细胞因子的改变，但成本和伦理等 Holst等 对瑞典小于34孕周的早产孕妇进行调查，宫颈分 问题限制其应用。尚未发现引起兔类生殖道自然感染的支原 泌物中检出解脲支原体(Uu)者，其含IL-6水平较高。羊膜腔 体株，兔未能获选支原体感染模型动物。Furr和Taylor Rob— 内感染、炎症且分娩龄小于34周或 7d以内(含 7d)分娩者，宫 binson的研究发现，大鼠与小鼠相比，体积大，生殖道支原体感 颈分泌物中IL一6较高。宫颈分泌物IL-6≥1 700ng／L与羊膜 染更常见，下生殖道感染模型无需激素预处理，且与人类有相 腔内炎症相关联，其预测羊膜腔内炎症的灵敏度、特异度，阳性 似的胎盘结构和相近的逆行性生殖道支原体自然感染率等优 预测值和阴性预测值分别为58 、83 、75 和69 ，故认为 势，是支原体宫内感染的理想模型动物。 宫颈分泌物 IL一6增高对早产有一定的预示作用。Peltier等¨8 1．2 大鼠模型 心腔注射 Mp接种孕14d的SD大鼠，发现感染后胎盘组织的 1．2．1 感染途径 Brown等建立了肺炎支原体(Mycoplasma IL-6 mRNA表达增强。而Putz等 认为，中孕期羊水IL-6浓 pneumonia，Mp)逆行性生殖道感染模型，此模型多为慢性感 度(18～2 270ng／L)高于晚孕期(4～329ng／L)。自然分娩者羊 染，可模拟Mp宫内传播，但仅于分娩前引起宫内感染。大鼠 水IL一6浓度高于未分娩者(P0．01)，早产分娩者(597～ 分娩和胎儿暴露时间都不尽相同，时间敏感性基因的表达差异 8 670ng／L)和足月分娩者(24～8 300ng／L)羊水 IL-6浓度差 成为混杂因素，使该模型应用受限。Peltier等[1 和 Brown 异无统计学意义，得出羊水IL一6水平在近分娩时升高的结论。 等¨2 为克服该模型的缺点，于妊娠14d，以10 CFU浓度的Mp Figueroa等 的实验结果也提示羊水 IL-6水平，7d内分娩者 静脉血行感染胎鼠，成功建立了Mp宫内感染