多组用药相互作用致老年肝硬化患者肾功能不全1例.pdfVIP

可北医药2012年4月 第34卷 第8期 HebeiMedicalJournal，2012，Vol34AprNo．8 1279 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2012．08．103 ·病 例 报 告 · 多组用药相互作用致老年肝硬化患者肾功能不全 1例 王宁 【关键词】 药用制剂；肾功能不全；不良反应 【中图分类号】R994．11 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2012)08—1279—02 患者，男 ，71岁。HBsAg阳性20年，高血压病史8年，“心 类药，3组药物的相互作用及抗生素的应用问题。 房颤动”1年余。2011年6月26日入院查体：肝区无叩痛及叩 补 电解质与利尿药 ，存在用药矛盾。K 、Na 、Cl一，尤其是 空，移动性浊音可疑阳性，双下肢重度指凹水肿。胸部 CT：两 高浓度液体制剂，增加了水钠潴留，既加大 (f肖耗)了利尿剂用 肺多发转移瘤、左侧腹壁及右侧肋骨转移，左上胸膜局限肥厚 药剂量，也加重了肾负荷和损伤。或许适当减少电解质补量， 伴钙化，肝右叶肿块、腹水；心电图示 ：心房颤动、不正常心 电 同时也减少利尿剂的用量，即补和利的作用也相当，肾损伤可 图；肝胆脾彩超 ：肝硬化，门静脉内径 l5．8mm，肝大、少量腹 减轻。利尿剂没必要三联用药；强效利尿药与中、弱效利尿药 水 ，肝内实性占位改变，门静脉瘤栓形成，胆囊壁增厚、水肿 ，胆 联合应用，中、弱效利尿药的作用不能体现，同时又加重了肾脏 结石。尿液定量分析及粪便常规、潜血未见明显异常；乙肝五 负荷和损伤，表现在入 ／出量(m1)和。肾功能变化。 项：HbsAg、HbeAb、HbcAb均阳性，HBVDNA定量 2．13×10U／ 含氨基酸的药物用得过多、疗程长。门冬氨酸钾镁、还原 ml；血细胞分析：白细胞 (WBC)8．04×10／L、中性粒细胞 比例 型谷胱甘肽、肝水解肽同时使用，加重了肾脏的消除负荷；患者 (NEUT％)76．8％、淋巴细胞比例 (LYMPH％)13．4％、中性粒细 本身肝功不好，氨基酸代谢不利 。直接影响BUN升高。肝水解 胞 (NEUT)6．17×10／L、红细胞(RBC)3．85×10 ／L、血红蛋 白 肽说明书中明确表 明：严重氮质血症及氨基酸代谢障碍者禁 (HGB)127g／L、血小板 (PLT)132×10／L，血 NEUT％ 稍偏高， 用。应当化简用药、调整用量或更替使用。 但患者无发热等表现；肝功能：ALT62U／L、AST317U／L、白蛋 利尿剂与头孢曲松同时应用4d，直接加重了肾损；当时肝、 白(ALB)27g／L、球蛋 白(GLOB)25．83g／L、白球 比(X／G)1．0、 肾功能均异常，用药要减量；71岁老年患者，用药要减量，均未体 总胆红素 (TB1L)34I~mol／L、直接胆红素 (DBIL)16Ixmol／L、． 现。仅7月 16日停呋塞米5d后，又继续使用，且增加了1倍剂 谷氨酰转肽酶(GGT)119．32U／L、碱性磷酸酶(ALP)84．69U／ 量 (7月31日)。最终患者旧病未愈，又添新病 “肾功能不全”。 L、总胆固醇 (CHOL)3．44mmol／L、前 白蛋白(PA)50mg／L，提 讨论 中老年人是易患药物性肾损害的高危人群，有报道。38 示肝硬化改变；肾功能：葡萄糖 (GLU)4．4mmol／L、尿素氮 例肾损害患者中40岁的28例，占73％…。一方面老年患者 (BUN)7．2mmol／L、肌酐 (Cr)60．46ixmol／L、尿酸 (UA)423 偏多且预后较差，肾血流量、内生肌酐清除率 自40岁以后均呈 I,zmol／L，无异常。血脂：三酰甘油 (TG)0．50mmol／L、高密度脂 逐年下降的趋势，肾小管功能也明显减退；另一方面，老年患者 蛋白胆固醇 (HDL．C)23．50mg／dl、低密度脂蛋白胆 固醇 (LDL— 对药物的代谢和清除功能也明显减弱 J，因此对高龄患者应用 C)1．55mmol／L、载脂蛋 白A(Apo—A1)0．48g／L、载脂蛋 白B 可能诱发肾损害的药物要特别慎重。老年患者本身肾储备力 (Apo—B)0．54g／L，普遍偏低，与慢性肝病有关；血离子：K 减退，多组用药又加重了肝