解剖钢板、可吸收螺钉治疗肱骨解剖颈粉碎性骨折.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 · 595 · JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) 周围渗漏 ，但注射骨水泥前应充分抽吸造影剂，以免影响骨水 期；三是注入的量饱和，填充已完全，缺乏空腔间隙，此时再加 泥的观察 ，注射的骨水泥量也应该充分填充腔隙，以免影响效 压增加注入量，就很有可能溢出。④预防骨水泥向周围组织 果。④注射的造影剂进入相邻椎间盘，说明椎体终板断裂，此 渗漏，最关键也是最有效的方法是在注射的骨水泥中加人造 种情况注射的骨水泥也同样会向椎问盘内溢漏，有可能会导 影剂，而且注射时在清晰的x光持续透视严密监控下进行，同 致新的症状出现，建议改变穿刺方向，远离破裂终板并在骨水 时严格控制注入量。⑤提高穿刺技术，避免在穿刺时损伤椎 泥黏稠后期注射为佳。总之，预防静脉渗漏和肺栓塞最有效 体边缘或椎弓根，以免形成骨水泥外溢的通道。 的措施是避免在骨水泥稀薄阶段注射，并且注射期间在x光 2．3 穿刺损伤周围组织的预防 穿刺损伤周围组织包括以下 高清晰度透视严密监视下进行。 几种类型：①血管的损伤：轻者局部血肿，严重的可能出现大 2．2 骨水泥向周边渗漏的预防 预防骨水泥向周围渗漏可分 出血。因此，在穿刺时一要熟悉解剖，尽量在透视下一次穿刺 为以下几种情况。 成功，避免反复多次变换角度来回穿刺，特别避免穿刺至椎体 2．2．1 骨水泥沿针道渗漏的预防 ①穿刺进针时避免将穿刺 的前方，以免发生生命危险。②神经根及脊髓的损伤：预防穿 针摆动，以免骨道骨折 ；②穿刺时尽量选择骨内穿刺的通道， 刺对神经根及脊髓的损伤也是依靠清晰的x光透视下反复正 并以外科锤敲击进针；③注射骨水泥完毕后立刻向穿刺针内 侧位校正后再小心进针。当病人出现疼痛难忍及放射性痛 插入针芯，然后让穿刺针静留其中，期间可以不断旋转穿刺 时，应退出调整角度重新穿刺进针。病人在穿刺过程中随进 针，5～10min以后拔除。不要担心拔针困难。 针而突然出现的疼痛即可明确为穿刺至神经 ，必须重新穿刺。 2．2．2 骨水泥向椎旁组织渗漏的预防 ①术前详细阅读清晰 2．4 术后感染的预防 术中必须严格无菌操作，术后预防性 的x光片和CT，了解椎体边缘及终板有否骨折和破裂，特别是 抗感染治疗至少3d，对体质较差者应适当延长。 椎体后缘与椎管间的边缘，因为骨水泥向椎管内渗漏的后果 参 考 文 献 可能是十分严重的 J。②严格控制骨水泥的注入量，Cotten ● 等 3【报道PMMA注入量颈椎平均2．5mL，胸椎5．5mL，腰椎 [1] 倪才方 ，陈 珑，徐宝山．椎体内静脉造影在经皮椎体成形术中 7．0mL，并提出为了获得确切疗效，PMMA应充填50％以上的 的应用价值[J]．中华骨科杂志，20o6，26(1)：4—5． 椎体。笔者完成的58个椎体中，考虑到穿刺技术、压缩程度和 [2] 胡建方 ，甘干达，潘剑成，等．经皮椎体或形术的临床体会[J]．广 安全的因素，在胸椎用量为2～4mL，腰椎为4～6mL，与文献 西医学，2006，28(2)：223—224． [3] CoRenA，DewatreF，Co~etB，eta1．Percutaneousvertebroplastyfor 报道相似，也取得了较好的效果。掌握好适宜的注射量对PVP osteolyticmetastasesandmyeloma：effectsofthepercentage0flesion 的成功至关重要。近来更多的研究也表明，PVP的止痛效果与