老年上消化道出血病因临床分析及诊治.pdfVIP

2008年 12月第46卷第36期 —— · 临床探讨 · 老年 ▲卜消化道出血病因临床分析及诊治 黎琮毅 方健强 邱 琦 (广西壮族 自治区江滨医院消化内科 ，南宁530021) 摘【要】目的 探讨老年上消化道出血的临床特点及诊治。方法 回顾性分析2004年 1月～2008年 8月收治的老年上消化道 出血 102例的临床特点及诊治。结果 老年上消化道出血以消化性溃疡、胃癌多见，分别占47．06％和 19．61％。结论 老年上 消化道出血以消化性溃疡为主，胃癌在发病 中占有一定比例，并发症多，病死率高，对老年上消化道出血要做到早诊早治， 防治结合。 关【键词】老年；上消化道出血；消 眭溃疡 中【图分类号】R573．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—161—02 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和 胃 (13．73％)，老年上消化道出血以消化性溃疡 占首位 ，胃癌发病 空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血。老年上消 率也显著高。 化道出血是临床上常见的危重病 ，急性大量出血的死亡率可达 2．2 合并症 10％，60岁以上患者的死亡率更高达 30％～50％t”。由于生理功 老年组伴有合并症的发生率为59．80％(61／102)，老年组主 能、病理生理的差异，老年上消化道出血的临床特点与中青年相 要合并症有：高血压 18例 、冠心病 11例 、慢性支气管炎 17例 、 比存在较大的不同，增强对老年上消化道出血病因的认识，有助 肺气肿6例、糖尿病6例和肝硬化3例。 于提高本病的诊断率及治愈率。为了更深入了解老年上消化道 2．3 并发症 出血的临床特点，我们系统性分析了我院2004年 1月～2008年 老年组并发肺部感染23例 ，心血管疾病 15例，多脏器功能 8月收治的老年上消化道出血 102例的临床资料，对病因、并存 衰竭 5例 ，肝性脑病 3例。 疾病、病死率及治疗等方面的特点进行分析。 2．4 再 出血率 老年组再出血20例，再出血率为 19．61％，其中消化性溃疡 1 材料与方法 l0例 、胃癌 5例、食管静脉曲张4例、其他 1例。 1．1 一般资料 2．5 治愈率和病死率 本组患者 中，男 72例 ，女 30例 ，男女之 比2．4：1，年龄 102例患者中有 56例经过内科治疗后病情得到控制 ，6例 6o 91岁，平均年龄 76．40岁。诱发因素 ：无明显诱 因45例 ， 病情恶化放弃治疗出院，38例手术治疗。治愈82例占80．39％， 使用非甾体类抗炎药物35例 (3431％)，使用肾上腺皮质激素 死亡 12例 占11．76％。 14例 (13．73％)，其他诱因8例。临床表现 ：呕血伴黑便 53例 (51．96％)，柏油样便42例 (41．18％)，休克 8例 (7．84％)。 3 讨论 1．2 临床诊断 虽然内镜技术和临床药物的不断更新，上消化道出血得到 根据呕血、便血的临床表现 ，大便潜血试验阳性 ，全部病例 更加有效的控制和治疗 ，但老年上消化道出血仍然发病急、进 均经 胃镜确诊 ，并排除下消化道出血。 展快 ，临床上应给予高度重视。原因主要以老年人常有不同程 1．3 治疗方法 度的动脉硬化基础和较高的消化道肿瘤发病率，创面修复能力 患者人院后均先采用内科综合治疗方案 ，常规应用质子泵 差，凝血功能差，血管破裂后不易止血；而且心脑血管疾病和各 抑制剂、H：受体阻滞剂、止血药物等 ，部分给予去甲肾上腺素加