《妇产科学》温医大：胎盘早剥和前置胎盘修.pptVIP

区别两个概念 胎盘前置状态：在妊娠28周前，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 （关键区别点 孕周） 低置胎盘：胎盘边缘接近但未达到宫颈内口 （关键区别点 与宫口距离） 七、临床治疗 处理前应思考以下问题 前置胎盘类型 胎儿为早产，但目前无终止妊娠指征 胎儿已成熟 正在产程中的前置胎盘患者 严重出血需如何处理 剖宫产术中出血时处理 常用方法： 缝合胎盘部位 压迫出血部分，10分钟以上 双侧子宫动脉结扎 宫腔填塞 子宫切除 髂内动脉结扎 前置胎盘高度怀疑胎盘植入 术前定好手术方案 不急于切开宫腔 颈内静脉穿刺，大量备血 做好抢救准备 向家属交代病情 部分植入 完全植入 妊娠生理 正常情况下胎盘剥离的机制 胎儿娩出后， 子宫变小， 子宫内膜与胎盘 发生错位性剥离。 发生率 在国外为1-2%，国内0.46%-2.1% 鉴别诊断 Ⅱ和Ⅲ胎盘早剥--先兆子宫破裂 对母儿的影响 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率升高。 胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，胎儿宫内死亡率明显升高 （六）终止妊娠 终止妊娠指征： ●孕妇大出血、休克 ●胎儿已成熟 ●胎儿宫内窘迫 ●胎儿死亡或畸形 　　　　　　　　　　　　　　 （六）终止妊娠 终止妊娠方法 ●阴道分娩：边缘性前置胎盘、　　　　　　　　　　　　　　　　　　枕先露、阴道出 血少、短时间内结束分娩。 ●剖宫产：完全