《内科学》课件-温医大-白血病骨髓瘤201703.pptVIP

血液生化 血清及尿中尿酸浓渡升高 LDH增高 * CML的病程演变 慢性期：慢性期可持续1~4年 加速期：加速期可维持几个月到数年 急性变期：为慢粒白血病的终末期，预后极差，往往在数月内死亡 * 加速期 临床表现：常有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，胸骨和骨酪疼痛，逐渐出现贫血和出血。对原来有效的药物变得失效 实验室检查 血或骨髓原始细胞10% 外周血嗜碱性粒细胞20% 不明原因的血小板进行性减少或增高 除Ph染色体外又出现其他染色体异常 * 急性变期（原始细胞危象） 临床表现：与急性白血病类似 实验室表现 骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单20%，一般为30~80% 外周血中原粒+早幼粒细胞30% 骨髓中原粒+早幼粒细胞50% 出现髓外原始细胞浸润 多数病例的急性变向急粒变发屡，20~30%为急淋变，偶有单核细胞、巨核细胞及红细胞等类型的急性变。 * 诊 断 根据脾大、血液学改变、Ph染色体阳性可作出诊断。 对于临床上符合慢粒白血病条件而Ph染色体阴性者，应进一步作bcr/abl融合基因检测。 Ph染色体虽为慢粒白血病标记染色体，但在2%急粒白血病、5%儿童急淋白血病及20%成人急淋白血病中也可出现，应注意鉴别 CML诊断标准 * 诊断思路 症状和体征 BRT 骨髓检查 增 生 活 跃 增 生 低 下 BM Biopsy 幼红细胞％ANC 5