6.3 胸部损伤.pptVIP

病理生理 PATHOPHYSIOLOGY 肺挫伤后肺泡内及间质渗血和水肿、炎性反应，影响肺泡内气体交换，导致通气/血流比例失调和肺血管阻力增加，使得肺动脉压升高，肺血减少，氧输送亦减少，加重缺氧和二氧化碳储留。 临床表现及诊断 CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS 症状：呼吸困难、咯血或血性泡沫痰。 体征：肺部罗音。 肺野呈现斑片状阴影。 治疗 Treatment 指脉搏氧饱和度监测、动脉血气分析、心电监护和恰当的呼吸机设备是治疗成功的保障。 有明显低氧血症的病人（未吸氧状态下PaO265mmHg或8.6kPa, SaO290%）在受伤后1小时以内需气管插管、呼吸机支持治疗。 肺挫伤后对水和晶体液非常敏感，稍不小心就会增加肺水肿和心肺功能负担。若病人休克，应适量输全血、血浆或白蛋白。 肺挫伤后容易合并感染，故主张应用抗生素。至于激素治疗尚有争议。 气管及支气管损伤Tracheal injury or bronchial injury 气管及支气管损伤不常见，是初期评估时常会漏诊的具有潜在致死性创伤。在钝性伤中,多数发生在距离气管隆突2~3cm处的主支气管段的裂伤。大多数病人当场死亡，能够到达医院的那些患者也极大可能会死于复合伤。 诊断和治疗 DIAGNOSIS AND THERAPY 诊断：有咯血、皮下气肿；闭式胸腔引流有持续大量漏气