《眼科学》课件-温医大-眼科学绪论.pptVIP

3、1911年瑞典眼科学家Gullstrand发明了裂隙灯显微镜 术后 超乳的优点 手术时间短、切口小、愈合快 角膜散光轻 术后视力恢复快 后发性白内障发生率较低 手术难度大 设备投入多 病人费用高 并发症严重 超乳的缺点 ECCE+IOL的优点 技术难度低 设备投入少 适应症广 病人经济负担轻 ECCE+IOL的缺点 术后早期因角膜散光而致视力不理想 后发性白内障发生率高 术后眼部舒适度比超乳差 白内障术后的视力矫正 IOL：最有优势 眼镜 角膜接触镜 随着多功能人工晶体的开展，术后配镜矫正屈光不正的病例越来越少，个别患者需要佩戴老花镜。 后发性白内障(after-cataract) 白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊(PCO) 病因 手术或外伤后，囊膜下残留的晶状体上皮细胞可持续增生，形成Elschnig珠样小体 上皮细胞可发生肌成纤维细胞样分化及收缩使晶状体后囊膜产生皱褶 残留的部分皮质可加重混浊 视物变形和视力下降 临床表现 白内障囊外摘除术后PCO的发生率可高达50% 儿童期白内障术后几乎均发生PCO 晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体 有时伴有虹膜后粘连 治疗 Nd：YAG激光将瞳孔区的后囊膜切开 手术切开 谢谢！ * 晶状体 屈光介质的重要组成部分（19D） 调节功能-----老视 透明性————白内障 位置—————晶体半脱位或脱位 较常见的一种可逆性致盲眼病 全球首位致盲性眼病 白内障的分类 发病年龄 晶状体混浊程度 部位 混浊形态 混浊部位分类 皮质性白内障 核性白内障 后囊膜下白内障 年龄相关性白内障 多见于中老年人 确切病因还不明确，可能与环境、营养、代谢和遗传等因素有关 主要的病理变化： 1、氧化作用——晶状体细胞膜的通透性 2、氧化作用——晶状体蛋白聚合 根据晶状体混浊部位 皮质性白内障：最常见 核性白内障：发病较早，进展缓慢 后囊膜下白内障：后囊膜下浅层皮质出 现棕黄色混浊 据白内障的混浊部位分： 皮质性白内障占70% 核性白内障占25% 后囊膜下白内障5% 临床表现 渐进性、无痛性视力减退 屈光不正、虹视、眩光 皮质性白内障(cortical cataract) 初发期(incipient stage) 膨胀期(intumescent stage) 成熟期(mature stage) 过熟期(hypermature stage) 皮质性白内障 初发期：周边放射状楔形混浊 未成熟期：晶状体肿胀，前房变浅，视力下降明显，可诱发急性闭角青光眼 成熟期：晶状体完全混浊 过熟期：晶状体体积萎缩，呈乳白色，核下沉————葡萄膜炎、继发性青光眼、晶体脱位 核性白内障(nuclear cataract) 进展缓慢 老年性近视、单眼复视 扩瞳前后视力不同 晶状体核混浊(白色-黄色-棕色-黑色) 初期晶状体核呈黄色混浊难与核硬化相鉴别 后囊膜下白内障(subcapsular cataract) 后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状 早期影响视力，混浊轻、视障重 光线强，视力差、光线弱，视力好，晚上视力比白天好 进展缓慢，后期合并皮质和核混浊，发展为成熟期白内障 多与糖尿病、全身服药、外伤有关 诊断 散瞳后，以裂隙灯显微镜、检眼镜检查晶状体 根据晶状体混浊的形态和视力情况可明确诊断 注意：视力减退与晶状体混浊程度不相符时，应进一步检查以免漏诊 核硬化与核性白内障的鉴别： 1、视力不减退 2、眼底镜检查法并不影响眼底的清晰度 治疗 药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物 手术治疗：白内障超声乳化术联合人工晶体植入术（Phaco+IOL） 术后部分患者需眼镜矫正 后发性白内障：白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞持续增生使后囊膜皱褶、混浊————— Nd：YAG激光后囊膜切开 手术方法 白内障囊内摘除术（ICCE+IOL） 白内障囊外摘除术加人工晶状体植入(ECCE+IOL) 超声乳化白内障吸出术加人工晶状体植入(Phaco+IOL) 乳化晶体核 注吸皮质 眼科学 绪论：眼科与临床医学 陈镇国 rayanke@126.com 2017年2月23日 绪论的掌握要点 眼科学发展简史 现代科学技术和医疗技术在眼