《眼科学》课件-温医大-青光眼2017.pptVIP

炎症相关性青光眼 虹膜睫状体炎引起： 炎性物质堵塞或损伤小梁网、虹膜前粘连或后粘连 可激素抗炎、活动瞳孔、虹膜周切术 * * 温州医科大学第三临床学院 炎症相关性青光眼 青光眼睫状体炎危象： 非肉芽肿性睫状体炎伴眼压升高 机制不明 青壮年、急、视糊 、反复 角膜水肿、KP 抗炎治疗 * * 温州医科大学第三临床学院 外伤相关性青光眼 眼内出血 红细胞堵塞房角 血影细胞性青光眼 前房冲洗 * * 温州医科大学第三临床学院 外伤相关性青光眼 房角后退 房角后退范围≥180° 房角瘢痕修复，阻碍房水外流 滤过性手术治疗 * * 温州医科大学第三临床学院 晶状体相关性青光眼 晶状体溶解性青光眼 白内障晶状体蛋白逸出，堵塞小梁网 急、房水内彩色结晶颗粒 白内障手术 * * 温州医科大学第三临床学院 不典型发作（小发作） 转归 及时缩瞳，房角可重新开放 反复发作、进入慢性进展期 * * 温州医科大学第三临床学院 间歇缓解期 闭角型青光眼发作后及时治疗，房角开放（可能存在局部粘连），小梁损害不严重。 眼压正常 维持时间长短不等（1、2月~1、2年） 转归：进入慢性进展期 * * 温州医科大学第三临床学院 慢性进展期 急性大发作或反复小发作后、长期使用缩瞳剂者 周边虹膜与小梁产生永久性粘连 眼压逐渐持续升高 眼底视盘凹陷萎缩 视野缺损 失明（绝对期） * * 温州医科大学第三临床学院 急闭青诊断 急性发作史、浅前房、窄房角等解剖结构、对侧眼异常的解剖结构 * * 温州医科大学第三临床学院 急闭青鉴别诊断 与内科疾病相鉴别:偏头痛、胃肠道疾病、颅脑疾患 与急性虹膜睫状体炎相鉴别 * * 温州医科大学第三临床学院 鉴别诊断 急闭青 瞳孔扩大 患眼和对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征 色素性KP 角膜水肿、青光眼斑等 急性虹膜睫状体炎 瞳孔缩小 前房深度和房角正常 尘状或羊脂状KP 前房渗出明显 * * 温州医科大学第三临床学院 急性虹睫炎 * * 温州医科大学第三临床学院 急性闭角型青光眼治疗 * * 温州医科大学第三临床学院 临床前期 目的：预防发作： 手术解除瞳孔阻滞 周边虹膜切除术（图） 激光周边虹膜切开术（视频） 药物：1%毛果芸香碱 滴眼液 * * 温州医科大学第三临床学院 急性大发作紧急处理 治疗目的： 挽救视功能 快速降低眼压： ①促进房水引流②减少房水生成③高渗脱水 神经保护药物应用 保护房角功能 缩瞳剂和抗炎药 * * 温州医科大学第三临床学院 急性大发作紧急处理 局部频滴缩瞳剂（1%毛果芸香碱） ：拉离根部虹膜、开放房角、促进房水引流 联合使用高渗脱水剂（甘露醇、甘油）、房水生成抑制剂（噻吗洛尔、醋甲唑胺）控制眼压 抗炎药（皮质类固醇和非甾体类）减轻局部炎症和房角水肿 * * 温州医科大学第三临床学院 急性大发作紧急处理 保守治疗3天眼压持续50~60mmHg，因房角功能损害，采用眼外引流术（滤过性手术如：小梁切除术、虹膜嵌顿术） 眼压控制良好：根据房角功能情况选择眼外引流术或眼内引流术（如：周边虹膜切除术） * * 温州医科大学第三临床学院 小发作 房角功能尚好：周边虹膜切除术 房角功能较差：滤过性手术（如小梁切除术） * * 温州医科大学第三临床学院 间歇缓解期 周边虹膜切除术 保守治疗：缩瞳剂 * * 温州医科大学第三临床学院 慢性进展期 眼外引流术（如 小梁切除术） 绝对期：恢复视力无望，解除不适症状 * * 温州医科大学第三临床学院 慢性闭角型青光眼(c-ACG) 多见于50岁左右男性 眼压升高的原因：房角粘连是由点到面逐步发展，小梁网损害为渐进性，眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升 * * 温州医科大学第三临床学院 临床表现 眼压慢性升高（40～50mmHg） ，眼前段组织没有明显异常，患者的自觉症状不明显 温 水 煮 青 蛙 更具潜在的危害性 * * 温州医科大学第三临床学院 临床表现 周边前房浅，中央前房深度略浅 查房角中等狭窄，有程度不 同的虹膜周边粘连 视盘渐进萎缩，形成凹陷，视野进行性损害 * * 温州医科大学第三临床学院 慢性闭角型青光眼治疗 早期：周边虹膜切除（开）术 联合 周边虹膜成形术 中：晚期：滤过性手术（如 小梁切除术） * * 温州医科大学第三临床学院 原发开角型青光眼（POAG） 特征： 无相关病变的一眼或两眼眼压升高≥21mmHg 房角开放且外观正常 典型的青光眼视盘 特征性的视野 * * 温州医科大学第三临床学院 一般情况 病程进展缓慢、隐匿 患病率1.5%～2% 20～60岁，年龄越大，发病率越高 种族（白种）和家族倾向 高危人群：青光眼家族史、近视眼、糖尿病、甲低等 * * 温州医科大学第三临床学院 发