传染病学（陈永平）疟疾.pptVIP

* 疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦，同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现，及时根治。间日疟采用氯喹和伯喹（氯伯）治疗。恶性疟可单服氯喹。对间日疟患者，抗复发治疗可用伯喹。在恶性疟对氯喹产生抗性地区（如海南省、云南省）宜采用几种抗疟药合并治疗方案，如青篙素、咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用。 * * 间日疟原虫雄配子体 * 间日疟原虫雌配子体 * 鉴别诊断 败血症：血象 感染灶 血培养 急性血吸虫病：疫水接触 接触处皮疹 血白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加 伤寒：稽留热 玫瑰疹 无欲貌 白细胞减少 肥达反应 细菌培养 钩旋体：结膜充血 腓肠肌压痛 淋巴结肿大 病原学检查寒热酸痛全身乏, 眼红腿痛淋结大 最重要的鉴别诊断方法：病原学的确定 * 预后 间日疟、三日疟和卵形疟病死率低，恶性疟病死率较高。 婴幼儿、延误诊治和耐多种抗疟药者病死率较高 脑型疟病死率达9-31%，而且病后可出现多种后遗症，如偏瘫、失语、斜视、失明等 * 治 疗 选药原则：需根据感染虫种类是否为恶性疟疾，原虫密度大小，病情轻重，是否来自耐药流行区、局部地区的耐药类型，当地可供使用的药物。恶性疟疾即使无并发器官损害也建议应用两类药物联合治疗，以免产生耐药，保护药物的有效性，尤其是使用作用时间短的药物如青蒿素及其衍生物。 应用抗疟药愈早愈好；适当选用抗疟药，要求安全、有效、简便易行；力争根治，以免复发及转成慢性。 * 治 疗 药物分类： （1）喹啉衍生物：如氯喹、奎宁、伯氨喹、氨酚氯喹等。大多数针对红细胞内期，可用作控制症状，氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物。伯氨喹能杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。 （2）青蒿素及其衍生物：作用于膜系结构（核膜 线粒体膜）。吸收特快，起效快，适用于凶险疟疾的抢救。青蒿琥酯疗效显著、不良反应轻而少，耐药率很低，已在世界范围内使用，尤其适用于孕妇和脑型疟疾。 * 治 疗 药物分类： （3）抗叶酸类药物：抑制疟原虫DNA合成中的叶酸合成酶类而起作用，主要用作联合治疗。如磺胺多辛、乙胺嘧啶。 （4）核蛋白合成抑制药物：四环素、多西环素等。与快速起效的抗疟药合用或作为预防用药。 根据作用环节又分为杀灭红细胞内疟原虫的药物和杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物两大类。先用第一类，如青蒿琥酯，做G-6pd检测，若正常加用第二类，目前只有伯氨喹防止复发和传播。 * 常用抗疟药 1.杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物 （1）氯喹：d1 1+0.5;d2、3各0.5，总剂量2.5 （2）青蒿素及其衍生物：青蒿素片： d1 1+0.5;d2、3各0.5，总剂量2.5。双青蒿素片：d1 120mg→60mg qd，7d。蒿甲醚注射剂（ d1 0.3;d2、3各0.15 ）。青蒿琥酯：疗效显著，不良反应轻而少，耐药率低，尤其适用于孕妇和脑型疟疾（d1 0.1 bid,d2-5 0.05 bid,总量0.6 ）。 （3）盐酸甲氟喹：顿服750mg，耐药较多 （4）咯萘啶：70年代新药， d1 0.2 bid;d2、3各0.4 qd，总剂量1.2 （5）哌喹：长效抗疟药。 （6）盐酸氨酚喹啉 （7）其他：新研制或很少用的药物 奎宁（副作用大，流产，已很少用） 卤泛群 奎宁麦克斯 柏鲁捷特（合剂：奎宁、奎尼丁、辛可宁、辛可尼丁，在西非讲法语地区应用广泛，恶性疟不易耐药）…… * 常用抗疟药 2.杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物 （1）磷酸伯氨喹：临床上常用，通常于应用杀灭红细胞内裂殖体增殖的药物后才用。13.2mg tid*8d。可用来防止疟疾的传播与复发。用前要进行G-6PD活性检测，无缺陷才给药。其可使缺陷的病人发生急性血管内溶血，严重者急性肾衰竭而死亡。 （2）他非诺喹：预防复发 * 病因治疗 抗疟药： 1.间日疟治疗药物： 一线：氯喹、伯氨喹、磷酸哌喹 二线：蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 2.恶性疟及重症疟疾药物： 一线：蒿甲醚 青蒿琥酯 双氢青蒿素 二线：以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药 * 病因治疗 1.间日疟（卵形疟 三日疟）的治疗 （1）氯喹加伯氨喹八日疗法： （2）磷酸哌喹加伯氨喹八日疗法： * 病因治疗 2.恶性疟的治疗 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶 以上四种药物需加服伯氨喹 复合制剂：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片 * 病因治疗 3.间日疟休止期根治 伯氨喹：总剂量180mg。22.5mg qd*8d 4.预防用药 磷酸哌喹：600mg/次，每月1次，睡前