《眼科学》课件-温医大-眼外伤2017.pptVIP

* 温州医科大学第三临床学院 * 晶状体异物 * 温州医科大学第三临床学院 * 玻璃体异物 前段磁性异物 经可睫状体平 坦部磁铁吸出 后段异物行玻 切术取出 * 温州医科大学第三临床学院 * 视网膜异物 玻切术取出 * 温州医科大学第三临床学院 * 眼内异物intraocular foreign body, IOFB 检查 –CT （可确诊金属异物，并有法律效应） –B超 （重要但不能确诊、开放伤忌） –MRI （非磁性异物) * 温州医科大学第三临床学院 * 眼内异物摘除 活性金属（铜、铁）毒性（CT检查）—早期摘除 污染严重、有机异物（毛发）致眼内炎—早期摘除 性质稳定（石子、玻璃）可择期摘除 玻璃体切割术、眼外磁铁术 异物摘除术 磁性异物 眼外磁铁吸出：前段玻璃体内、屈光介质透明 玻璃体切割术 非磁性异物：玻璃体切割术 眼内异物--铁锈沉着症 * 温州医科大学第三临床学院 * * 温州医科大学第三临床学院 * 眼内异物--铁锈沉着症 * 温州医科大学第三临床学院 * 四、外伤后感染性眼内炎 最常见于眼内异物伤、进展快 病原体 ：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、杆菌（蜡样杆菌）、真菌 临床表现：眼红痛、视力下降显著、前房纤维性渗出、积脓、玻璃体黄白色渗出、视网膜血管炎 早期摘除异物重要 * 温州医科大学第三临床学院 * 四、外伤后感染性眼内炎 治疗： 确诊后立即玻璃体切割术治疗 疑似病例，密切观察，随时手术治疗 * 温州医科大学第三临床学院 * 眼前节化学损伤anterior segment chemical injury 常见为酸、碱烧伤，可致眼表组织损害严重 酸→组织蛋白凝固坏死 (不溶于水)→阻止酸渗透深层 碱→溶解脂肪和蛋白质→渗透扩散→组织深层的细胞分解坏死 碱烧伤预后更差 皂化反应 * 温州医科大学第三临床学院 * 临床表现 MeCulley四阶段 伤后当时； 急性阶段(~1周) ：上皮脱落、溶解坏死、溃疡、感染、穿孔等； 早期修复阶段（1~3周）：组织修复、上皮愈合、角膜新生血管； 晚期修复阶段（3周以后）：角膜薄翳、斑翳、白斑形成，睑球粘连、眼干燥症、青光眼等并发症。 * 温州医科大学第三临床学院 * 急性期-----角膜上皮脱落 急性期-----角膜溃疡穿孔 修复晚期-----角膜新生血管 修复晚期-----睑球粘连 * 温州医科大学第三临床学院 * 治疗原则 及时充分冲洗眼部 清除颗粒样物质 清除失活组织 抗感染 抗炎 * 温州医科大学第三临床学院 * 治疗方法 促角膜上皮修复 控制溃疡 防止并发症 * 温州医科大学第三临床学院 * 眼球钝挫伤 角膜钝挫伤：注意眼合并伤。 外伤性散瞳与缩瞳：括约肌麻痹、撕裂与痉挛。散瞳者必要时行瞳孔成形术。 角 膜 钝 挫 伤 外 伤 性 散 瞳 * 温州医科大学第三临床学院 * 外伤性前房出血hyphema 临床表现: 视力下降、血性液平、可再次出血（2-5天）、青光眼、角膜血染 前 房 出 血 角 膜 血 染 * 温州医科大学第三临床学院 * 外伤性前房出血hyphema 治疗: 制动、头高位、止血、激素抗炎、睫状肌麻痹剂、禁用阿司匹林等、手术（黑球） 黑球：前房积血充满，可导致眼压升高和角膜内皮损害 * 温州医科大学第三临床学院 * 角膜异物corneal foreign body 严格执行无菌操作，否则有引起化脓性角膜溃疡的危险 浅层－－裂隙灯下剔除 深层－－显微镜下剔除 * 温州医科大学第三临床学院 * 角膜擦伤corneal abrasion 由手指、纸张、角膜接触镜等刮伤 疼痛、流泪、异物感 角膜上皮缺失或糜烂 治疗：预防感染、促生长 * 温州医科大学第三临床学院 * 眼球穿孔伤global perforating injury 由锐器或高速飞行物所伤 注意全身合并伤 * 温州医科大学第三临床学院 * * 温州医科大学第三临床学院 * 临床类型  角膜穿孔伤 角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔伤 * 温州医科大学第三临床学院 * 检查 判断预后的四要素 视力 相对性传入性瞳孔障碍 外伤类型 损伤部位 影像学检查：CT(异物)、开放伤禁B超等接触性检查。 * 温州医科大学第三临床学院 * 治疗 急诊手术修补伤口，恢复眼球的完整性，同时注意分离眼内组织在伤道内口的嵌顿。 * 温州医科大学第三临床学院 * 第五节 眼后节外伤Posterior segment trauma * 温州医科大学第三临床学院 * 一、外伤眼的评估 四要素：视力、相对性传入性瞳孔障碍、外伤类型、损伤部位 辅助诊断措施：超声波：视