《眼科学》课件-温医大-眼睑、泪器、眼眶疾病2015.pptVIP

* * 临床表现 隔前蜂窝织炎 感染部位：局限在眶隔之前、眼睑和眶周的结构 临床表现：眼睑水肿、眼球未累及 * * * * 临床表现 隔后眶蜂窝织炎 眶软组织感染、症状严重。 眼部：眼球突出、偏斜、视力下降、眼睑红肿、球结膜高度充血水肿、眼球运动疼痛伴障碍、压痛。 并发症：颅内感染 * * * * 治疗 早期治疗原发病灶 CT检查 早期足量广谱抗生素 已经形成脓肿——切开排脓 * * 炎性假瘤Inflammatory pseudotumor 原发于眼眶组织的急性、亚急性、慢性特发性炎症，其临床症状类似肿瘤 是一种免疫反应性疾病。 * * 临床临床 急性期---红肿热痛、慢性期---占位 表现多样： 前部型：眼睑结膜充血水肿、肿块 后部型：眶深部痛、复视、视力障碍 弥漫型 肌型：眼球运动障碍 泪腺型 ：上睑“S”型下垂、泪腺肿大 * * 检查 CT: --影块、肌束、“T”型筋膜囊 眼肌型炎性假瘤 * * * * 治疗 全身使用糖皮质激素（3个月）、非甾体类药 免疫抑制剂、放疗 手术切除—难完全切除、易复发 泪腺型眶炎性假瘤 * 温州医科大学第三临床学院 * 激素治疗前 激素治疗后 * * 甲状腺相关眼病Graves ophthalmopathy 最常见的成人眼眶疾病 认为是一种自身免疫反应引导的慢性、多系统性疾病。 * * 临床表现 主要损害提上睑肌和眼外肌 双眼突出、上睑退缩、睑裂开大、眼睑迟落 * * * * 诊断 典型的临床表现 CT：眼外肌肥大但肌腱不受累 甲功检查意义一般 * * * * 治疗 眼部保护：眼水、眼膏 抗炎：激素、免疫抑制剂 手术和放射治疗 * * 总结 眼睑病 掌握睑腺炎，睑板腺囊肿的诊断和治疗方法 熟悉睑缘炎、接触性睑皮炎、睑内外翻、上睑下垂的诊断及治疗方法 泪器病 掌握慢性泪囊炎的诊断和治疗方法及其对眼球构成的潜在危害。 熟悉泪器系统的构成及其功能、泪道阻塞或狭窄的诊断和治疗方法。 眼眶疾病 掌握眶蜂窝织炎的临床表现和治疗原则。 熟悉甲状腺相关性眼病，炎性假瘤的临床表现。 * * 谢 谢！ * * 染料试验 * * 鼻腔泪囊吻合术 * 睑板 * * 眼睑蜂窝织炎 儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差者 眼睑红肿，可波及同侧面部。睁眼不能，触之坚硬，压痛明显 球结膜水肿，突出睑裂外 伴发热、寒颤、头痛等全身症状 * 缓慢讲，时间正好 * 上边毛下边毛中间一颗黑葡萄 * * 城门失火，殃及池鱼 * * * 治疗 瘢痕性睑外翻 手术 老年性睑外翻 手术 麻痹性睑外翻 治疗面瘫 保护角膜结膜 眼膏/牵拉眼睑/暂时性眼睑缝合 * * 瘢痕性睑外翻 * * 老年性睑外翻 * * 麻痹性睑外翻 * * （四）上睑下垂 （blepharoptosis） 指上睑的提上睑肌或Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。 * * 病因 先天性：动眼神经核或提上睑肌发育不良。 获得性：因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍。 ???? * * 上睑下垂会有什么影响？ 特别是先天性 * * 临床表现 影响视物 先天性：双侧，伴眼球上转障碍。眼睑皮肤平滑、额纹明显，眉毛向上弓起、仰头视物。导致弱视。 获得性：多有相关病史或伴有其他症状。 * * 治疗 先天性：以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。 获得性：去除病因、无效再考虑手术。 较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。 * * 三、眼睑肿瘤 良性：眼睑血管瘤 、色素痣 、黄色瘤 恶性：基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 为我国最常见眼睑恶性肿瘤、鳞状细胞癌 、皮脂腺癌 * * 第二节 泪器病 * * 泪器构成 分泌系统 排出系统 泪器 泪腺 副泪腺 泪小点 泪小管 泪囊 鼻泪管 * * 泪 道 泪小点 泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 * * 泪道阻塞或狭窄 婴儿泪溢：Hasner瓣未开 新生儿泪囊炎 - - - 按摩、探通治疗 成人泪溢： 1.功能性：面瘫、眼睑松弛 2.器质性：泪道狭窄或阻塞 * * 泪道阻塞诊断 泪小点狭窄或闭塞 （裂隙灯显微镜检查） 泪小管阻塞 鼻泪管阻塞 * * 泪道阻塞诊断 ------确定阻塞部位 （一）泪道冲洗 泪小管阻塞（视频） 鼻泪管狭窄、阻塞（视