复杂Pilon骨折的治疗体会.pdfVIP

·11() · Orthopaedics，2012，Vo1．3，No．2 复杂 Pilon骨折的治疗体会 (459000 济源)河南省济源市第二人民医院骨科 王广超 吕志刚 刘 梅 【摘要】 目的 探讨复杂 Pilon骨折临床治疗经验。方法 对2003年2月~2010年6月收治的3O例复杂 Pilon骨折患 者资料进行回顾性分析。结果 本组全部病例均进行回访，回访时间为7．9～42．0个月，平均时间28．6个月。痊愈13例，良 好9例，可5例，差3例，总有效率为9() 。2例患者术后出现创 口皮肤浅表感染，经及时采取换药措施后痊愈。未发生一例 螺钉进入关节面、内固定物断裂、深部感染及皮瓣坏死等并发症，术后除1例患者因过早负重导致骨折再移位外，其他患者均 获得 良好的固定效果。结论 对于复杂 Pilon骨折，治疗前应对软组织损伤进行充分的术前评估 ，根据受损程度，选择准确的 手术时机，合理安排手术方案及术后科学指导患者早期行功能锻炼，可有效降低并发症。 【关键词】 骨折 ；内固定器；手术后并发症；治疗 多数复杂 Pilon骨折是由于如挤压伤、高处坠 d后行手术内固定。 落伤及交通事故伤等引起的暴力经距骨传至胫骨远 全部病例常规给予抗生素 1～3d以防感染，并 端所致，一直以来都是临床较难处理的一类骨 应用甘露醇等药物消肿治疗，并抬高患肢。待受损 折_1]。除骨折严重粉碎外且合并不同程度 的软组 软组织好转后再进行手术，以复位 内固定。手术具 织损伤等并发症。手术治疗风险高，功能愈合后欠 体步骤：取胫侧、腓侧双侧切 口(一般情况下间距7 佳。通过对我院2003年 2月~2010年 6月收治的 cm)。胫骨远端关节面应充分暴露，取较大骨折块 30例复杂Pilon骨折患者资料进行回顾性分析，旨 为支点把受损的关节面复位(距骨为参照)，先固定 在总结复杂Pilon骨折临床手术治疗体会，现分析 腓骨，然后固定胫骨，必要时植骨。关闭胫侧、腓侧 报告如下 。 皮肤切 口，若张力过大，腓侧切 口留待 Ⅱ期闭合。 三、术后处理 资料与方法 患者麻醉苏醒后，指导其抬高患肢，给予抗生 一 、 一 般资料 素及脱水药物。拔除引流管 1d后开始理疗 。对于 本组女 12例，男 18例 ；年龄 19．0～61．0岁，平 内固定 良好的患者，于术后 3d可慢慢进行低负荷 均年龄为36．5岁。按照AO分型：C 型 7例 ；C2型 的功能锻炼，部分负重或负重行走则视骨折愈合情 12例； 型 11例。开放性骨折 8例；闭合性骨折 况而定。术后每个月全部病例均经 X线摄片，以检 22例。主要致伤原因：挤压伤、高处坠落伤及交通 查骨折愈合情况 。治疗效果评定标准：X线片显示 车祸伤等。本研究把骨折周围软组织损伤情况分为 骨折处有骨痂形成 。 重度损伤与轻度损伤。重度损伤：出现有张力性水 结 果 泡的闭合性骨折及开放性骨折，13例 ；轻度 ：未发生 张力性水泡的闭合性骨折，17例。 治疗效果评定标准参照[3]中《踝关节功能评分 二、手术方法 系统》，从软组织肿胀 ，踝关节活动度，步态及疼痛等 对于开放性骨折者8例，全部进行急诊清创、缝 方面进行。本组痊愈 13例、良好 9例、可 5例、差 3 合并加外固定支架给予暂时固定，伤 口情况稳定后 例，总