改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂33例效果观察.pdfVIP

《海南医学)0212年第23卷第9期 RAINAN MEDICALJOURNAL Vo1．23No．9May2012 doi：10．3969j／．issn．1003—6350．2012．09．030 · 临床经验 · 改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂33 效果观察 苏庆红，张 琳，何明珊，王 岚，葛莉宾 (广西医科大学第七附属医院妇产科，广西 梧州 543001) 摘【要】 目的 探讨改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂手术效果及其并发症的预防。方法 对33例盆 腔器官脱垂分度(POP．Q分度)为 Ⅱ～Ⅳ度的子宫脱垂患者行改良子宫骶骨固定术，术后随访评价主观和客观 指标。结果 平均手术时间为(30．37+4．99)min，术中平均失血量为(70．45~15．17)ml；术后C、D点的测量值均 显著优于术前CP：0．ooo)；主观治愈率、客观治愈率均为 lOO％；术中发生 1例骶前出血。无其他严重并发症发 生。结论 改 良子宫骶骨固定是一种安全有效治疗子宫脱垂的手术方法。 【关键词】子宫脱垂；子宫骶骨固定术；手术治疗 【中图分类号】R711．23 【文献标识码】A 【文章编号】 1o03—635O(2012)O9__07o__o2 女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病， 在子宫的后壁正中用冷刀或电刀造成3curx2cm大 50％的经产妇可能会发生盆腔器官脱垂，子宫脱垂是 小的创面，7号丝线 自下而上间距 1cm间断缝合子宫 中盆腔功能障碍的主要表现，虽非致命性疾病 ，但严 后壁创面处3针并标记，缝合深度约1／2肌层。充分 重影响生活质量。子宫脱垂的原因是主骶韧带复合 暴露骶前间隙，辨明右输尿管走向及骶正中动静脉， 体及与其相连的耻骨宫颈筋膜存在缺陷，单纯的子宫 打开后腹膜，骶暴露s¨的骶前韧带，空针穿子宫后壁 切除对盆底修复已证实无意义嘲。我们通过将子宫 的三条丝线按标记分别与已暴露的骶前纵韧带 自下 固定在坚韧的骶前纵韧带，恢复子宫在盆腔的解剖位 而上缝合结扎，将子宫固定在骶骨上，间断缝合后腹 置来治疗子宫脱垂，现报道如下： 膜切 口及子宫浆膜关闭间隙。 1 资料与方法 1．2．3 其他手术 在行子宫骶骨固定术的同时 1．1 一般资料 2007年4月至2011年 l2月因 根据患者各 自不同的其他病变行相关手术 ，其中阴道 子宫脱垂在我院行改良子宫骶骨固定术的患者33 前壁修补23例 ，阴道旁修补4例 ，阴道后壁修补24 例 ，患者年龄平均(62．71o-l1．26)岁；产次0～8次 ，l例 例，宫颈部分截除19例。 未产，产次平均(2．97~1．47)次，均为阴道分娩；其中绝 1．2．4 术后处理 围术期使用抗生素预防感染， 经后患者28例，均未接受激素替代治疗 ；术前、术后 保留尿管 1~3d。术后 1个月、3个月、6个月、12个月 行盆腔脏器脱垂评分(POP．Q评分)及分度评价盆腔 随访，以后半年随访一次，了解患者的主观感受、进行 器官脱垂的严重程度。33例患者子宫脱垂POP—Q分 阴道检查、POP．Q分度，主观治愈定义为子宫脱垂的 度为 Ⅱ～Ⅳ度，其中29例合并 Ⅱ～Ⅳ度的阴道前壁膨 自觉症状消失，客观治愈定义为POP—Q分度为O度。 出和 I～Ⅳ度的阴道后壁膨出，l9例合并有宫颈延 l_3 统计学处理 采用SPSS13．0软件包进行 长 。 统计学处理，均数比较采用配对样本t检验。 1．2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或全麻。 2 结 果 1．2．1 术前准备 术前3d常规用 l：5000高锰 2．1 手术情况 除外其他手术的时间，子宫骶骨 酸钾坐盆和碘伏阴道擦洗，已绝经多年者 口服雌激素 固定术的平均手术时间为(30．37+4．99)min，术中平均 或局部涂抹雌激素软膏。术前宫颈细胞学检查、宫腔 失血量为(70．45~15．17)ml，术后平均肛门排气时间 镜或分段诊刮及影像学检查排除子宫病变。