血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒的分析及护理.pdfVIP

2008年12月第46卷第36期 ·临床护理 · 血液灌流联合血液透析抢救有机磷中毒的分析及护理 杨锦荣 赵 媛 (1．云南省大理市第一人民医院血透室；2．大理学院护理学院内儿教研室，云南大理671000) 摘【要】目的 探讨血液灌流 (HP)联合血液透析(HD)治疗重度有机磷中毒的疗效。方法 对 2003 2008年在我科 HP联合 HD治疗的2l例重度有机磷中毒病例进行分析、护理、观察并有效预防 “反跳”。结果 经 HP联合 HD治疗的2l例患者 l9 例存活，痊愈出院，2例死亡。结论 HP联合HD治疗重度有机磷中毒展现了其独特的优势，有效降低了临床死亡率。 关【键词】灌流器；透析器；有机磷中毒；反跳 【中图分类号】R595．4 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—131—02 有机磷中毒是临床急救中常见的危重急病，发病急 ，进展 1．2．3 治疗方法 血管通路选好，穿刺成功后 ，首先肝素用量 快。常规应用、洗 胃、利尿、导泻、吸氧和药物解毒等内科方法治 0．5～0．8mg／kg，以后每小时追加 8～10mg，开始血流量为 疗疗效不显著。在治疗过程中，常出现 “反跳”现象 ，救治成功率 90mLm／in，待血引完后，逐渐增加到200mL／min，治疗时间为2小 低，死亡率较高。而使用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)技术， 时30分，后用空气将血液回输患者体内。为防止出血，静脉推注 可显著提高抢救成功率。现介绍如下。 25～50rag鱼精蛋白中和肝素。如为动静脉穿刺，一定要压迫止血。 对低血压或低血容量患者可在动脉端补充液体。治疗中根据疴睛 1 材料与方法 可利尿、吸氧及心电监护等，同时检测白细胞、血小板及凝血时间。 1．1 一般资料 2003年2月 2008年 8月我科收治21例重度有机磷中毒 2 讨论 患者，其中男 9例，女 l2例；年龄 19～58岁 ；21例均为 自服中 血液灌流对大多数毒物清除率大于血液透析 ，尤其是对脂 毒，剂量为 100～500mL，均超过致死量。其中：乐果 6例，敌敌畏 溶性高与蛋 白质结合的药物和毒物清除率优于血液透析1【l，而有 4例，敌百虫4例 ，10651例，甲胺磷 1例 ，复合农药(含有机磷) 机磷就属于与脂蛋白结合的毒物。但是单纯灌流不能清除多余 5例，患者为重度中毒 ，都出现呼吸衰竭、抽搐 、昏迷等。经抢救治 水分 ，不能纠正酸碱平衡和电解质紊乱，而血液透析可以弥补这 疗后，19例痊愈出院，2例抢救无效死亡。 些不足 ，同时也可清除一些毒物，将 HP和HD两者联合使用，可 1．2 方法 以发挥各 自的优势，不仅可以清除毒物 ，还能预防药物、毒物及 1．2．1 抢救前准备 以上21例患者均采用的丽珠 HA型330树 其代谢产物导致 的并发症 ，提高疗效，可使患者迅速清醒 ，缩短 脂血液灌流器，血液透析机为金宝AK一90，费森尤斯产F6透析 疗程并明显降低死亡率 ，减少并发症，是抢救危重型中毒比较理 器，将血液管路与透析器连接，先用 5％葡萄糖注射液500mL冲洗 想的治疗方法刚。 灌流器及管路，继之用3000mL肝素生理盐水以150～200mL／min HP联合 HD后，应注意观察有无中毒 “反跳”现象，有机磷农 速度冲洗 ，冲洗过程中轻轻拍打灌流器，帮助空气完全排出，同时 药为高度脂溶性的溶液，在体内大量分布，故一次血液灌流联合 在静脉端可用止血钳反复钳夹，增加液体阻力，使吸附剂尽量膨 血液透析后 ，毒物在血液内浓度一度下降，患者意识转清醒，但 胀，将透析器与灌流器串联，灌流器在前，透析器在后，以备用。 数小时或 1d后患者再次出现呼吸衰竭、昏迷等。首先考虑是胃 1．2．2 选择血管通路 股静脉、颈内静脉、