循证医学与肺癌的综合治疗.pdfVIP

314 循证医学 2008年第 8卷第5期 循证医学与肺癌的综合治疗 2 不断更新知识，充分利用循证医学 吴明拜．张力为 根据肺癌的不同分期、不同类型以及患者的全 (新疆医科大学第一附属医院胸外科 ，乌鲁木齐 身情况，治疗方法不同，因此医师在运用循证医学 830054) 证据和新的临床治疗原则指导实际工作时，应该根 循证医学 (evidence．basedmedicine，EBM)是 据每个患者具体情况决定治疗方案。对于一个肺癌 最好的临床研究证据与临床实践 (临床经验 、临床 患者来说，根据患者具体病情与患者或家属知情谈 决策)以及患者价值观 (关注、期望、需求)的结合。 话后，尊重病人选择的基础上选择适宜治疗方案。 EBM是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医 医师不能擅 自决定何种治疗方案，要通过一系列方 生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最 法使病人了解该治疗方法的循证医学依据。帮助病 安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师 人作出决定。这要求临床医师应不断更新和接受新 应认真地深思熟虑地将 目前所得到的最佳证据，用 知识，及时查阅有权威的循证医学资源、纠正工作 于对每一个患者进行健康服务时的决策，使提供的 中错误的概念和方法。根据循证医学证据，选择更 医疗服务建立在 目前所能获得的证据基础上。 适宜的治疗手段 。 当前，随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已经成为 3 重视多学科肺癌的综合治疗 目前死亡常见原因之一，我国每年约有 140余万人 死于恶性肿瘤，其中肺癌是严重威胁人类生命的疾 毫无疑问，肺癌的多学科综合治疗的概念，已经 病之一，且80％的肺癌患者确诊时已属晚期。EBM 在我国肿瘤学工作者中得到了广泛的认同。但是 目前 的出现使得临床医学的实践和研究发生了巨大的转 我国肺癌的多学科综合治疗仍处于只有说法、没有行 变。在肺癌的治疗上。医师的行医模式将逐步由经 动的阶段，没有实质性的进展。我国肿瘤学科分为内 验、判断、推论为基础的经验医学 (experience．based 科、外科、放疗科等，这样的分科制度制约了肺癌综合 medicine)向EBM过渡转化，将为病人提供最佳的 治疗的发展。随着肿瘤有效治疗手段的不断增多，有 医疗服务。目前降低肺癌的发病率已经成为肺癌学 意或无意的．或非循证的夸大各 自的手段的作用同时 者十分关注的分体 ，肺癌的临床治疗多种多样，什 贬低其他手段的作用也是这种分科提示的缺点。 么是最优化的方案，临床医师对肺癌患者应选择何 多数外科医师认同肺癌的手术切除率高，术后 种治疗手段．何谓最佳治疗策略等是临床医师一直 总体 5年生存率高达40％．认为手术是唯一有效 讨论的问题。这些问题的答案就有赖于循证医学。 的治疗肺癌的手段。但是，目前初诊的肺癌患者中 ⅢB期、Ⅳ期患者已经 占据 50％左右，适合手术治 1 克服不变的传统概念 ，重视循证医学的 疗的 I期，Ⅱ期患者仅有 30％。目前无论是国内还 应用 是国际对ⅢA期 N2非小细胞肺癌的诊断和治疗 循证医学是研究证据、医师的临床经验和病人 仍存在诸多争议。2008年 3月举行的中国肺癌高 价值三者之间的结合。它修正了以往对肺癌的认