心脏疾病 病例分析.pptVIP

病例分析 患者男，38岁，夜间阵发性呼吸困难2周，加重1天入院，偶于睡眠中憋醒，被迫坐起后略缓解，伴咳嗽、咯痰。 既往史：否认冠心病、高血压、慢支炎、慢阻肺等病史 查体：T 36.6℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 125/75mmHg。颈静脉充盈，叩诊心界向左扩大，双下肢Ⅰ°凹陷性水肿。 辅助检查 胸片显示心胸比例增大 心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞 超声心动图表现 提问与思考 本例超声提示诊断？ 应该与哪些疾病进行鉴别诊断？ 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的诊断是一种排除性的诊断，需结合临床和多种辅助检查综合判断，最终确诊依赖心内膜心肌活检，值得注意的是超声的诊断是非特异性的，重点是描述心脏形态、心脏功能、血流动力学的改变。但随着各种超声新技术的应用，超声心动图对DCM的鉴别诊断、心功能状况的评价，甚至对不同治疗方案的选择等方面，有着十分可靠而重要的意义。 DCM在超声诊断方面需与以下疾病鉴别 缺血性心肌病 是冠心病中的一种分型，亦是冠心病引起死亡的常见原因之一。当临床症状不典型，没有明显的心绞痛等冠心病的症状，单凭常规的超声心动图很难鉴别。但可以应用血管内超声评价冠脉血管结构和评估冠脉血管内膜增生、粥样硬化的病理生理，对冠心病做出明确的诊断。并且可以应用多排CT和冠状动脉造影做出明确的鉴别诊断 缺血性心肌病 心腔局限性或弥漫性扩大，有时可形成局限性外膨形成室壁瘤；心肌厚薄不均，病变部分变薄；室壁运动呈节段性减低；室壁回声不均匀，可增强或减低；TDI见局部心肌色彩暗淡，消失，甚至出现相反的色彩，速度减低；心肌声学造影见局部心肌灌注缺损；冠状动脉造影见单支或多支冠状动脉狭窄或闭塞 高血压心脏病心衰期 在心脏轻度扩张的阶段室壁的厚度要比DCM的厚，EF值要比DCM患者的高。但到扩张的晚期单从超声鉴别比较困难。详细的病史记录是鉴别的关键。 心肌致密化不全心肌病失代偿期 心肌致密化不全是一种胚胎期心肌发育异常的先天性心肌病，在超声心动图上有比较特异的表现：病变部位异常粗大的肌小梁和深陷的隐窝，交织成网，病变局部致密心肌变薄，运动减低，鉴别不难。 瓣膜器质性病变引起的心脏扩大 瓣膜有器质性病变如脱垂、粘连、穿孔等病变，并且在心脏轻度扩大的时候因为在比较强的容量负荷或压力负荷的情况下EF值往往没有减低，室壁运动是正常或增强的 围生期心肌病、酒精性心肌病 诊断思路 当超声显示心脏扩大的心脏疾病，应首先除外继发于其他原因的心脏疾病。例如，除外瓣膜反流或狭窄、先天性心脏病、高血压、冠心病等。同时应详尽描述血流动力学信息及收缩、舒张功能，以便为治疗及预后的判断提供可靠的信息。并且可以应用超声新技术描述更详尽的机械运动及电与机械的运动状况为心衰同步化治疗方案的选择提供以往无法获得的信息。