5.8 营养不良佝偻病.pdfVIP

蛋白质-能量营养不良 Protein-Energy Malnutrition (PEM) Protein-Energy Malnutrition (PEM) 浙江大学医学院儿科教研室 定 义 定 义  能量和/或蛋白质缺乏(energy and  能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养 protein deficiency)所致的一种营养 缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。 病因 病因  摄入不足  摄入不足  消化吸收不良  消化吸收不良  需要量增加  需要量增加 病理生理改变-新陈代谢异常 病理生理改变-新陈代谢异常  蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白 ↓→胶体渗  蛋白质不足→负氮平衡→总蛋白 ↓→胶体渗 透压 ↓ →水肿 透压 ↓ →水肿  白蛋白 ↓酶功能 ↓ →代谢低下  白蛋白 ↓酶功能 ↓ →代谢低下  Ig ↓→免疫低下  Ig ↓→免疫低下 病理生理改变-新陈代谢异常 病理生理改变-新陈代谢异常  能量不足 → →糖原消耗→→低血糖  能量不足 → →糖原消耗→→低血糖  脂肪消耗→→血胆固醇 ↓→→肝细胞营养不  脂肪消耗→→血胆固醇 ↓→→肝细胞营养不 良、免疫细胞功能不良 良、免疫细胞功能不良  相对总水量 ↑→→水电解质紊乱  相对总水量 ↑→→水电解质紊乱 →→细胞内Na潴留 →→细胞内Na潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症 低渗性脱水、酸中毒、低钾低钙、低镁血症 病理生理改变-组织器官功能障碍 病理生理改变 膳食供给不足 (原发) ↓ 营养素缺乏 →体内贮存下降→ 营养素缺乏 组织营养不足→生化改变 ↑ ↓ 疾病 (继发) 组织器官功能改变 ↓ 形态改变 抑制与烦闹不安 便秘或腹泻、纳差 血压下降，脉细弱 特异与非特异免疫； 特异与非特异免疫； 体液与细胞免疫 体液与细胞免疫 临床表现 临床表现 活动减少、精神不佳 体重不增（能量不足）→→体重下降 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 →→ -2SD发生偏离 皮下脂肪和肌肉逐渐减少和消失 长期、严重→→身长不增 →→智力落后 →→重要脏器功能损害 临 床 类 型 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 消瘦型 能量供应不足为主 浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间 实验室检查 无特异性 实验室检查 无特异性 　　　血糖 ↓ 、 血胆固醇 ↓、 血淀粉酶 ↓、 　　　血糖 ↓ 、 血胆固醇 ↓、 血淀粉酶 ↓、 血脂酶 ↓、血胰酶 ↓、 血浆PEAAs ↓、 血脂酶 ↓、血胰酶 ↓、 血浆PEAAs ↓、 免疫功能 ↓、血前蛋白 (PAS)↓、 血转铁蛋白 ↓、 免疫功能 ↓、血前蛋白 (PAS)↓、 血转铁蛋白 ↓、 视黄醇结合蛋白 (RBP)↓、 IGF1 ↓ 视黄醇结合蛋白 (RBP)↓、 IGF1 ↓ 　　 血总蛋白、白蛋白 ↓、血Vit A,B,C ↓Hb ↓、 　　 血总蛋白、白蛋白 ↓、血Vit A,B,C ↓Hb ↓、 电解质紊乱 电解质紊乱 尿肌酐 ↓、尿羟脯氨酸 ↓、 酮尿症 诊断