神经系统疾病的诊治体会.pptVIP

神经系统疾病诊治体会;神经系疾病诊断：分三步;从半身运动麻痹和感觉障碍推测病变部位;大脑和脊髓之间 纵轴走行 二条通路;锥体束和痛温觉通路的异同;感觉障碍中;从颅神经损害推测病变部位;从神经损害推测病变部位;颅神经共有12对;通过颅神经损害的组合推测病变部位;嗅神经和视神经;动眼神经和滑车神经;滑车神经;三叉神经、展神经面神经、听神经;展神经;舌咽神经、迷走神经舌下神经;不相邻颅神经出现麻痹;脑干内的病变出现颅神经复数损害时，必定有意识障碍或长束征状;从颅神经麻痹和长束症状推测病变部位;脑干内的病变;脑干病变;脑干病变;核上性（中枢性）颅神经麻痹核下性（周围性）颅神经麻痹二者鉴别;核上性和核下性眼肌麻痹;诊断困难时;核上性和核下性面神经麻痹 ;核上性和核下性颜面感觉障碍;核下性障碍;功能性和器质性损害;假性球麻痹;三、从反射来推测病变部位;四肢的反射;;腹部反射;;颜面的反射;;;周围神经损害;与周围神经皮肤支配区一致的全感觉障碍;腕管综合症;节段性的全感觉障碍;四肢或双下肢对称性全感觉障碍;半身性感觉障碍;周围神经损害所致的运动麻痹;锥体束损害;周围神经损害;;不随意运动大致可分;震颤可分为静止性和动作性;动作性震颤和姿势性震颤无何区别;脑器质损害;午蹈病、运动障碍、午动运动、手足徐动症;肌张力障碍;肌阵挛;;失调;小脑性失调;小脑性失调;大脑基底节障碍 ;深感觉障碍;前庭神经障碍;;血管性;炎症性;免疫性;肿瘤性;变性、代谢性、遗传性;中毒;脱髓鞘性;发作性;典型病例分析;病例一、65岁，男性，今日下午2时左右，突然出现剧烈的头痛，伴呕吐。因头痛未缓解于午后6时用急救车送到医院。病因诊断是什么？神经学所见：嗜睡，躁动。颈部前屈时抵抗（+），不能充分屈曲。颅神经系统正常。四肢无运动、感觉障碍，腱反射均正常。解剖学诊断及临床诊断是什么？ 解剖诊断是在脑膜近旁，病因为血管性，临床诊断珠网膜下腔出血;病例二、28岁，男性，昨天前尚能能正常工作，昨晚喝酒到很晚。今日早晨起床时发现双下肢麻痹，不能站起。而且两手亦无力。无感觉障碍及言语障碍。症状未见加重，但到中午症状无改善而就诊。大约1年前曾有过起床时双下肢轻度乏力，但那次中午后症状即消失。家族内无同样的疾病。病因诊断是什么？;神经学所见：意识清醒。颅神经正常。两上肢中度、两下肢高度的弛缓性麻痹，腱反射减弱，病理反射阴性。四肢肌无萎缩或肌纤维束震颤、无排尿障碍及感觉障碍。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断病变在肌肉，病因为发作性，临床诊断周期性麻痹;病例三、32岁，女性，10天前开始迅速出现两眼视力低下。视力逐渐恶化，看人脸时自觉中心部模糊不清，色彩也变得不鲜明了。而且，数天前开始两下肢乏力，今天开始不能起立或步行。虽有尿意但不能排尿，两下肢感觉迟钝。病因诊断是什么？;神经学所见：意识清楚，智能正常，两眼视力低下，中心性视野缺损。眼底视乳头正常。瞳孔散大，对光反射减弱。其它的颅神经功能正常。两下肢麻痹、肌张力亢进（痉挛性）。上肢腱反射正常，两下肢腱反射高度亢进，巴彬斯基征阳性，出现持续性的胫痉挛。两侧的腹壁反射消失。乳头部以下两侧性全感觉低下。尿闭状态。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断病变在视神经和胸髓，病因诊断为脱髓鞘性，临床诊断为多发性硬化症。;病例四、62岁，男性，约半年前开始出现右手震颤，并逐渐加重。2~3个月前开始脱、穿衣动作缓慢，最近不能自由翻身。而且，步行时两下肢不听使唤，有时被绊倒。家族中无同样的病例。病因诊断是什么？神经学所见：智能正常。颜面部表情呆板，言语声小。颈、四肢的肌张力亢进，动作缓慢。右上肢见粗大的静止性震颤。无小脑失调及感觉、排尿障碍 ，腱反射正常。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断是在锥体外系（大脑基底节），病因为变性，临床诊断为帕金森氏病。;病例五、35岁，女性，约2个月前开始出现复视、吞咽困难、四肢乏力，并以此为主诉而来就诊。早晨起床时无复视及四肢乏力，中午过后开始眼睑下垂，视物成双，四肢肌力低下。早餐时无呛咳，但晚餐时吞咽困难，水进入鼻腔。无感觉障碍。解剖学及病因病因为何？;诊察所见：意识清，无痴呆。脑神经系检查：两侧眼睑轻度下垂，眼外肌运动不良，各方向均有复视。光反射正常。面肌肌力低下，软腭上举不良，说话鼻音。仰卧位时颈部抬起困难。四肢肌力中度低下，起立时须两手扶在膝盖上缓慢站起。无肌萎缩。四肢腱反射亢进，但下肢无病理反射。无感觉障碍及运动失调。临床诊断为何？解剖诊断在神经肌肉接头部，病因诊断为炎症性、免疫性，临床诊断重视肌无力。;病例六、25岁，男性，右利手。今日中午突然出现右半身麻痹，不会说话，急救车来诊。解剖学及病因诊断为何？诊察所见：血压正常，心律不齐。意识轻度低下，但可以理解提问。自发性言语不流畅，像打电报样言语。眼球