第三章夏季气温.ppt

第三章 暑温 第三章 暑温 主讲 邱丽瑛 [目的要求] 1、掌握暑温的病机特点。 2、掌握本病发生发展过程中的各证型的辨证治疗。 3、明确暑温兼湿与不兼湿的病理变化及证治区别。 一、概述 （一）涵义 暑温是感受暑热病邪，发于夏季，初起即以壮热、烦渴、汗多、苔黄燥、脉洪大等暑炽阳明气分证候为特点的一种温热性质的新感温病。 病邪——暑热病邪 发 病季节——夏季（夏至~处暑）。暑热病邪唯夏独有，故暑温发病有严格的季节性，发于夏暑当令之时。 特点——初起即以暑炽阳明气分证候为特点，叶天士称为：“夏暑发自阳明”。 性质——温热性质的新感病。 涵义中必须说明两个问题： 1、叶天士“夏暑发自阳明”的真正涵义是什么？ （1）“夏暑发自阳明”是指暑热病邪侵犯人体发病多径入气分而无卫分过程，初起即见壮热、烦渴、汗多、苔黄燥、脉洪大等暑炽阳明气分的证候； （2）“夏暑发自阳明”只是暑温病候中的主要特点，并不是暑温发病的所有特点。例如：“暑气通于心”，故暑热病邪发病亦可直接径入心营血分，而见神昏、痉厥、发斑等症；又如：暑温属新感温病，因此发病之初，亦可见暑邪侵犯肺卫而见肺卫表证，如冒暑、暑咳等。 上述两点结合起来理解，才能正确、全面理解“夏暑发自阳明”的真正涵义。 2、暑温、春温初起证候均见里热证为主，但为什么春温属伏气温病，暑温属新感温病？ 其理有二： （1）发病特点与发病季节的致病特点是否相符，相符者为新感温病，不相符者为伏气温病。 春温是发于春季的一种急性外感热病，而春季气候温暖多风，最易形成风热病邪 ，风热病邪的致病特点是首犯肺卫，以肺卫表证为主，而春温初起不见肺卫表证，而是以里热证为主，故此，其发病特点与当令季节主气的致病特点不一致，可知其并不是感受了发病当令季节的病邪，而是冬季感寒，伏于体内，“伏寒化温”的温热病邪致病，春温发病特点与温热病邪的致病特点一致，故前人称为伏气温病； 暑温则不然，暑热病邪唯夏独有，暑属火、热之性，其性急迫，通于心，易伤津耗气，这是其致病特点，而暑温之发病特点为起病急骤，初起即见阳明气分热炽津伤及心营热盛见证，暑温的发病特点与夏季当令的暑热病邪致病特点相符，故此知暑温是感受了夏季的当令之邪而患病，因此前人将其称之为新感温病。 （2）以临床实践为依据。 临床上暑温之病初起亦有见单纯的肺卫表证者，如冒暑、暑咳等，而春温初起是绝对没有单纯见到肺卫表证的，只有“新感引发”才可见之，故此，据新感与伏气温病的涵义及初起证候表现，称春温为伏气温病，暑温为新感温病。 其理可明。 （二）沿革（病名之源流） 始论于《内经》 阐发于仲景 分类于宋、元、明、清 病名确定于吴瑭 暑温病名，由清-吴鞠通确立。古代文献中把凡有暑热见证者，概称为“暑病”。而且认识也不尽一致，概括之： 1、认为暑病属伏气 《素问-热论篇》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”（冬季感寒，伏致夏季而发）；王叔和《伤寒例》：“中而即病者，名曰伤寒，……至夏变为暑病”，二者其意义相同。 2、认为暑病属新感 （1）张仲景《金匮要略-痉-湿-谒篇-第26条》：“太阳中热者，谒是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之”；《说文：“谒——伤暑也”； （2）喻昌：“至夏变为暑病，此一语尤为无据（驳王叔和），盖暑病乃夏月新受之病，岂有冬月伏寒春时不发，至夏始发之理乎？” 3、认为暑病有新感与伏气之分 明-王肯堂：“若冬伤于寒，至夏而变为热病，此则过时而发，自内达表之病，俗谓晚发是也，又非暴中暑热新病之可比”。 ——此即将伏暑、暑温分述并对比其发病之渐进与暴发，同时又混为一谈，皆称“暑病”。 4、确立暑温病名为夏月（令）新感温病 吴鞠通《温病条辨-上-1》提出暑温病名，并将其归为九种温病之一。指出：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也”。 5、历代对暑病的分类 （1）以动、静得之分中热、中暑 中暑——“静而得之者为中暑, 中暑者为阴证” 宋-张洁古