不是非死不可.PDFVIP

D 因為嚴重下消化道潰瘍住院的九十四歲老阿伯，一病如山倒，大量輸 N 血之外，併發症不斷，感染也隨之而來，然後開始多重器官衰竭。家屬看 R 可 不 死 非 是 不 情形不對，主動要求簽DNR。 因為凝血病變，輸血怎麼進就怎麼出，家屬於心不忍這麼高齡的老人 家，一再受折騰，向我們提出要求：「遷出加護病房，什麼結果不確定的 治療、侵入性治療都不要了。」 沒想到一停掉三四種不同的抗生素、一停止輸血，老先生反而血壓 不掉了，也不會大出血，自己的心肺功能慢慢恢復好轉。原來，所有的治 療，對老先生的身體來說，都是過度沉重的負擔！ 兩三天後吧，我才剛給學生上完課，就被急call趕回醫院。 原來家屬在追問：「停止治療，本想讓老人家順其自然，怎麼反而穩 定下來，之前是有什麼判斷錯誤嗎？」住院醫師很不知道該怎麼回答。 「穩定下來是好事啊！」我安慰家屬。 目標導向targeted-guide的安寧照護，是安寧照護中很重要的一點，也 就是不斷的評估最新病情、設立務實可行的照護目標，隨時做最有利於病 人的修正。 醫師做久了，自己慢慢就知道，醫生真的不是可以操控生死的神，所 以醫生為什麼一天要查兩次病房，就是要評估病情進退如何？是否需要重 新修正治療計畫？ 從X光片看來，老先生肺部感染恢復得越來越好，可是大腸潰瘍的部 份，因為高齡風險，沒辦法像一般病人，動手術切掉那一大截，另外，就是 堅 勝 黃 因為缺氧引起的腦部受創，導致病人昏迷，這些都是左右病情的大問題。 「現在這樣不上不下的，接下來要怎麼處理才好？」老先生的兒子頭 述 口 很大：「我爸都九十四歲了，禁不起這樣時好時壞的折騰，我們之所以簽 不急救同意書，就是不希望老人家多受罪呀。」 月 印 泉 二 因為病人始終是在昏迷中，他四個兒子討論後，決定還是要搏一下， 冒險切掉那段麻煩很多的惹禍大腸。 理 整 我只好先分析清楚，讓他們心裡有個譜：「以令尊已經九十四歲高齡，現 No.581 Apr. 2013 ∣ 27 DNR不是非死不可 在的這個狀況來開剖腹手術，有三種可能，第一最糟，死在開刀房；第二，變成植物 人；第三，重殘，有可能開完之後，需要坐輪椅。這些可能性，你們都能接受嗎？」 四個兒子都無異議，老大說：「解除掉大腸潰瘍那個禍首，不管老爸爸變植 物人也好，坐輪椅也好，我們都帶他回家，總比一直不上不下待在醫院要好。」 雖然他們早就簽過DNR，家屬認為一搏的決策是值得試的，我們還是尊重家屬的 心意，安排老阿伯動手術。 結果，老阿伯運氣真的不錯，剖腹手 術