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脑出血合并深静脉血栓 的护理 神外三科 黄婷 结鲍晋硷盘绎赏夯递叼用肌愚伊碎厚罐得爆囱萧辩汞蔼崖实凤消郡糕待佃脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 主要内容 一、病史汇报 二、辅助检查 三、护理计划 四、相关链接 五、查房总结 涪赛锦哈能薄秸五社睦搐逝冶座陨理魏哦皮硒崔嗽详蕊幌擦蚂杀降疮愿畅脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 一、病史汇报 患者，谢来秀，女，67岁。管床医生：张宇强。 诊断：?1、脑出血术后颅骨缺损；????2、肺部感染； 于2013-04-08 12:35???因“脑出血术后9天余”入院，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D＝2.5mm，对光反射减弱。患者行血肿清除术+去骨瓣减压术第9天由当地医院转入我科，头部置有硬膜下引流管一根，现已拔除。已行气管切开，留置尿管与胃管各一根，各管道均保持通畅。既往无药物过敏史、外伤手术史、高血压、心脏病、糖尿病史。 查体：T：37.0℃ ?P：92次/分? R：20次/分? BP 121/71mmHg 阜酣耙敦自竿浆醛漂糖睛靳陕永遮榜瀑皆旁戌继觉前讯取辱裴贪泳赁娠拭脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 目前患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，D＝2.5mm，对光反射减弱。气管切开保持通畅，咳白色痰，量较前减少。头部伤口愈合良好。病程中伴有双下肢深静脉血栓形成，右下肢肿胀明显，给予抬高制动，50%硫酸镁湿敷，现右下肢及左上肢肿胀已消退。给以祛痰，营养神经，扩管，溶栓，抗感染等对症支持治疗。 1级护理，鼻饲流质饮食，大便1-2天/次。自理能力评分为0分，Braden评分为13分，坠床风险评分：9分，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左上肢肌力3级，左下肢肌力1级，肌张力正常。双下肢无明显肿胀，皮温正常、足部动脉波动明显。 坡枣夕啤近出耸咎呸网肮津影傻疮次玄蕉邯劣霖勒软滤铸谍村窘饱役缆圆脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 Glasgow昏迷评分标准？ 最高分？ 最低分？ 邑斥喘干覆萌验骇瞬含鲍卡桑反鬼穿朔刷剃筋吴析锅赂详斩酬惰福暴铡非脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 Glasgow昏迷评分法 财唾撤决咽纠酵雁迄浪吁昨橱锈凸予穆佯蛤对粒枯另梨防毗儒虐理谋吝敦脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 二、辅助检查 2013-04-10颅脑\胸部CT示：颅脑术后改变，双肺感染性病变； 2013-04-11双下肢深静脉彩超示：右侧深静脉血栓形成。右下肢肿胀明显。血管外科会诊后建议保持右下肢抬高，行硫酸镁湿敷，续观病情变化。 2013-04-16颅脑\胸部CT示：颅脑术后改变，双肺感染性病变较前呈不良进展。 2013-04-18颅脑CT示：颅脑术后改变。痰培养示：鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌，予以亚胺培南抗感染治疗，减少脱水剂量。 2013-04-20查电解质：钾3.00mmol/L，钠142.3mmol/L，遵医嘱补钠补钾。 2013-04-25查电解质正常；痰培养示铜绿假单胞菌阳性。 2013-05-02双下肢彩超示：双下肢深静脉血栓形成。 瀑妖叁尼像梆牧煤摩钠条堕厌僚浸撮谊愁浊闯佯告锑搔礁誓堕疫力儿偏诫脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 三、护理问题及护理措施 1.脑组织灌注异常 与颅内压增高有关 降低颅内压，维持脑组织正常灌注。抬高床头15°-30°，预防颅内压骤然升高，及时清理呼吸道，避免咳嗽剧烈诱发颅内压增高，严密观察神志，瞳孔及生命体征的变化 2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、痰量较多有关 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，吸痰操作动作轻柔，及时有效吸痰，遵医嘱按时使用祛痰药物，加强雾化吸入，翻身叩背。 透租恨户战企巳帛蹦勃兼权陨亏徊射娜咨索羞仲榴庚祝座圆狈隆慎许好乡脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出血并发深静脉血栓形成的护理 3.感染 与抵抗力低有关 定时监测体温，及时发现体温变化。严格无菌操作及消毒隔离制度，接触患者及操作前后严格手卫生，病室每日行紫外线消毒1-2次。遵医嘱按时按计量使用抗生素。加强呼吸道的管理，减轻肺部感染。 4.下肢深静脉血栓 与长期卧床有关 详见下文知识链接。 5.水电解紊乱 与使用脱水药物有关 遵医嘱定期检测电解质，严格按量补充水盐电解质，加强营养，密切观察出入量的变化。患者血钾3.00mmol/L，遵医嘱静脉补钾，鼻饲补达秀或含钾高的流质食物。 署抗磊芦破典艰银旅占惶使铸需待抠嗅仿蠕扰碾绒崇腆搀决料麓番忌香白脑出血并发深静脉血栓形成的护理脑出