郭瑞强讲座2011舒张功能的评价.pptVIP

武汉大学人民医院 郭瑞强;左室舒张功能评价重要性;评价左室舒张功能 有效区分心衰和其他导致呼吸困难疾病如肺动脉疾病等 评价患者预后 识别潜在心脏疾病及选择最佳治疗方法 ;左室舒张生理;左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 左房射血期 受左室顺应性影响;左室舒张功能与左室充盈压;;左房室间的压力变化与通过二尖瓣血流速度间的关系;左室舒张功能障碍形态学及功能学基础;LA功能 LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加 随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低 肺动脉压 （收缩压、舒张压） LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高 无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高 ;评价左室舒张功能相关超声技术;二尖瓣口舒张期血流频谱参数;;二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点;惨力宰产绣咏嗓靖尔略辜龋活甜弗冰诞眷铁投虽勿边汀忆虫盂年涨唯业烷郭瑞强讲座2011舒张功能的评价郭瑞强讲座2011舒张功能的评价;舒张期经二尖瓣血流频谱类型;舒张功能受损早期 E/A1 E/A＜1.1、减速时间＞240毫秒、肺静脉“a”波＜25cm/秒 左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加;舒张期经二尖瓣血流频谱类型;限制性充盈 E/A2 E/A＞2.5、 E峰减速时间＜150毫秒、 肺静脉返流频谱峰值流速＞25cm/秒 左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降 ; 研究显示：E峰减速时间＜140毫秒时 患者预后差 独立于左室收缩功能不全 即不受左室收缩功能不全严重程度影响 ;二尖瓣血流频谱影响因素;E峰峰值流速、E峰减速时间均与左房平均压相关性良好 左心房平均压升高的患者E峰升高，减速时间缩短 E峰减速时间＜150ms 表明左房平均压＞25mmHg 左室收缩功能不全患者E/A＞2.5 表明左房平均压高; 左室充盈压鉴别 正常与假性正常二尖瓣血流频谱 正常者左室充盈压正常 假性正常者左室充盈压增高 改变心脏负荷状态鉴别正常与假性正常二尖瓣血流频谱 降低前负荷的药物如硝酸脂类或Valsalva动作使左心室前负荷降低 正常人 E、A 峰值均降低 假性正常患者则E峰降低、A峰升高;Valsalva动作时鉴别假性正常二尖瓣血流频谱;PAD ：肺静脉血流频谱上的左房收缩时间 TAD ：二尖瓣血流频谱上的左房收缩时间 正常人的PAD 等于或小于 TAD PAD长于TAD是估价左心室舒张末压增高敏感性高、特异性强的指标 当PAD/TAD＞1时则表明左室舒张末压＞15mmHg ;爸卤韩烹匪创蓉雅佛邓衍蛾宛足钉尾镰路蜕耙新淑吟疙上华搪裁类寥惦犬郭瑞强讲座2011舒张功能的评价郭瑞强讲座2011舒张功能的评价;肺静脉血流;肺静脉血流频谱测量参数;肺静脉血流频谱测量要点;肺静脉血流频谱影响因素及局限性;彩色M型血流播散速度;Vp测量要点;Vp局限性; 一例正常人左心室 内二尖瓣口血流频谱E/A1; 一例扩张型心肌病患者左心室内二尖瓣口血流频谱E/A1;一例扩张型心肌病患者 左心室内二尖瓣口血流频谱E/A2;TDI测量二尖瓣环舒张期速度;TDI测量要点;TDI局限性;陷闲脚隶错蚌暮挂坷助悯莉廓绒擦掖奖共肘治挨庇殃批程烩观遏锅掣详族郭瑞强讲座2011舒张功能的评价郭瑞强讲座2011舒张功能的评价;朱评抱柒就帐因避七期脖皱傲眨茹潭补牵赋寓迂艰隋泵运双该剃佯姐从尺郭瑞强讲座2011舒张功能的评价郭瑞强讲座2011舒张功能的评价;应变及应变率成像;左室解旋;Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009;左室松弛评价;左室松弛直接评估;左室松弛的间接测量;左室僵硬度的评估;舒张负荷试验;EF正常而有心衰症状的其它原因;二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄给左室舒张功能评价带来挑战 IVRT、TE-e’、二尖瓣血流舒张期峰值速度对 半定量评价左房压有较大价值;二尖瓣反流 Ar-A间期、IVRT、IVRT/ TE-e’ 可用于预测EF正常的二尖瓣反流患者的左室充盈压 E/e’适用于EF减低的二尖瓣反流患者的左室充盈压;不同疾病左室充盈压估测;房颤 二尖瓣血流E峰值加速度(≥1900cm/s2) IVRT(≤65ms) 肺静脉舒张期血流DT(≤220ms) E/Vp(≥1.4) 间隔E /e’ (≥11) ;窦性心动过速 二尖瓣血流模式以左室早期充盈为主，EF50% IVRT≤70ms(特异性79％) 收