骶棘韧带悬吊术治疗及预防子宫脱垂术后的阴道顶端脱垂.pdfVIP

2008年12月第46卷第36期 ·临床探讨 · 骶棘韧带悬吊术治疗及预防子宫脱垂术后的阴道顶端脱垂 邵军晖 吴闽君 杨 琳 张六莲 (江西省新余市妇幼保健院，江西新余 338025) 摘【要】目的 探讨骶棘韧带悬吊术治疗及预防子宫脱垂术后的阴道顶端脱垂的疗效。方法 对26例子宫脱垂患者完成阴式 手术后均采用骶棘韧带悬吊术。结果 随访2～4年，26例患者术后无一例发生阴道顶端脱垂。结论 骶棘韧带悬吊术有助 于加强盆底组织支持及减少术后阴道顶端脱垂复发。 关【键词】子宫脱垂；骶棘韧带悬吊术；阴道顶端脱垂 【中图分类号】R711．74 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—179—02 子宫脱垂是老年妇女常见的盆底结构损伤性疾病，严重影 长鼠齿钳钳夹该韧带。骶棘韧带为附着于坐骨棘和骶骨之间的 响老年妇女的健康和生活质量。随着我国人 口平均寿命的延长， 韧带，较为坚韧，夹持该韧带后牵拉有固定感，不易拉动。用缝针 患子宫脱垂的老年妇女也增加了，既往我们采取的手术方式为 及2根 7号不吸收缝线，在距离坐骨棘 2cm处，穿过骶棘韧带。 经阴道子宫切除术，但阴道顶端脱垂的问题也日益突出，已受到 (3)2根缝线的另一端缝于阴道顶端粘膜下 ，打结后上提阴道顶 国内外妇产科界的关注。目前 ，国外较多采用骶棘韧带悬吊术 1]『。 端，将其固定在骶棘韧带上。(4)缝合阴道后壁粘膜。 我院在对子宫脱垂的患者行阴式子宫切除术的同时行骶棘韧带 悬吊术，取得 良好的效果，现报道如下。 2 结果 26例患者经随访 2 4年，术‘后无一例发生阴道顶端脱垂， 1 材料与方法 26例患者术后均无直肠损伤、出血 、血肿、感染、排斥反应和排便 1．1 一般资料 困难等。 2004年 9月 2007年 12月问我院收治子宫脱垂患者 26 例，年龄 35—76岁，平均 64岁；病程 3～26年；按照Bump等 3 讨论 1996年提出的盆腔器官脱垂定量系统 (PQP—Q)分期 ，Ⅲ期 l8 3．1 骶棘韧带悬吊术的优点 例，Ⅱ期 8例。 传统的阴道悬吊术有经阴道骶棘韧带悬吊术和经腹骶骨固 1．2 手术方法 定术两种。而经腹骶骨固定术除须开腹进行外，术中尚需要添加 1．2．1 麻醉与体位 采用硬膜外麻醉，膀胱截石位，常规消毒、 人造材料作为补片，以连接阴道并固定在骶骨上。由于术后有发 铺巾、暴露手术视野。 生肠粘连、腹痛的可能，故多在进行腹腔手术时选用。相比之下， 1．2．2 手术步骤 (1)在完成阴式子宫切除术和 (或)阴道前壁 经阴道骶棘韧带悬吊术方法较简单 ，创伤小，安全，术后并发症 修补术后，从穹窿下 Icm至会阴部纵行切开阴道后壁粘膜，以食 少。此术式最早由Amereicht31(1951年)提出，手术中将脱垂的阴 指从左侧小心分离阴道直肠间隔的疏松结缔组织，将直肠推向 道顶端缝合，固定在骶结节韧带上，使阴道复位至其在盆腔深处 右侧，直至坐骨棘和骶棘韧带。(2)用手指触摸坐骨棘和骶棘韧 的正常位置。之后 ，Richtert4](1967年)对此术式进行了改进，将阴 带，用纱布将疏松结缔组织和脂肪推向一侧 ，暴露骶棘韧带 ，以 道顶端缝合固定在更容易接近的骶棘韧带上。此后 ，骶棘韧带悬 表 2各种并发症发生率 比较 我市的发病率，制定合理的个体化治疗方案，早期干预，将血糖 控制在理想范围，最