非脱垂阴式子宫切除术34例临床分析.pdfVIP

· 214· JHenanUrfivSeiTech(MedSci) September2O08 Vo1．26 No．3 非脱垂阴式子宫切除术 34例临床分析 ClinicalAnalysisof34Cases、thTransvaginalHyste~ectomy ofUteruswithoutProlapse 张玉敏 摘 要：目的 探讨非脱垂子宫良性病变行阴式子宫全切术的手术结局。方法 回顾 2005年 9月 一2006年 9月在我院实施非脱垂阴式子宫切术34例的临床资料。其中子宫肌瘤24例，子宫腺肌病6例，功能失调性子宫出 血4例。结果 34例均手术成功，术中出血(243±12)mL、手术时间(110±15)min，术后排气时间(1．56±0．25) d，术后无感染、出血及脏器损伤，术后2月随访无其他并发症发生。结论 经阴道子宫全切术可安全应用于非脱 垂子宫良性病变患者。 关键词：子宫切除；阴道式；非脱垂子宫 中图分类号：R713．42 文献标识码：B 文章编号：1672—688X(2008)o3—0214一o2 阴式子宫切除是最古老的子宫切除手术方法。 骶主韧带及子宫动、静脉。⑤处理子宫圆韧带、卵巢 以往多用于子宫脱垂的患者，近年来随着手术技巧 固有韧带及输卵管。⑥检查各残端及附件，缝合盆 的提高及手术器械的不断完善，特别是近些年微创 腔腹膜及阴道残端，置引流管。阴道内置络合碘纱， 技术的发展，符合微创原则的经阴道手术得到了国 术后常规肛诊。 内外妇科医师及患者的青睐。本文对我院34例非 2 结果 脱垂阴式子宫切除术临床资料进行回顾性分析，以 34例均成功经阴道完成，无邻近脏器损伤。手 探讨非脱垂阴式子宫全切术的临床效果。 术时间104—156rain，平均(110±15)min；术中出血 1 资料和方法 210—300mL，平均(243±12)mL；术后排气 (1．2～ 1．1 临床资料 2005年9月 ～2006年9月我院共 1．8)d、平均 (1．56±0．25)d。5例行子宫纵形切 实施非脱垂阴式子宫全切术34例，年龄38—49岁， 开，6例子宫纵形切开+肌瘤剥除术后取出子宫。同 平均46岁，均已婚并有孕足月分娩史，且均为阴道 时行陈旧性会阴裂伤修补术8例。无盆腔感染、出 自然分娩。既往有输卵管结扎史6例。其中子宫肌 血、脏器损伤其他并发症发生，无中转开腹。 瘤24例，子宫腺肌病 6例，功能失调性子宫出血4 3 讨论 例。妇科检查：阴道均无畸形、瘢痕及狭窄，子宫活 子宫肌瘤、子宫腺肌病及功能失调性子宫出血 动度好，子宫体积均小于孕 12周，术前牵拉宫颈可 是妇产科临床常见疾病。手术仍是治疗这些疾病的 下移至坐骨棘水平，盆腔无黏连，宫旁无增厚。 主要方法，开腹手术腹壁有疤痕、术后恢复慢，官腔 1．2 手术方法 采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外 镜及腹腔镜手术均需特殊设备、费用高、推广应用有 加气管插管麻醉方法，体位取膀胱截石位。手术步 其局限性。本研究表明子宫良性病变行阴式子宫全 骤：①缝合小阴唇暴露术野后，用宫颈钳或组织钳钳 切术是可行的。术中应注意以下几点：①阴式子宫 夹宫颈前后唇向外下方牵拉子宫，此时上下移动宫 手术术野窄、暴露困难。取膀胱截石位、两大腿要充 颈钳辨清膀胱沟的位置后于准备切开的宫颈阴道交 分分开、固定、但不要太高，以便台上两助手能够更 界处注入 1：1000肾上腺素生理盐水以减少术中出 好地协助拉钩，取头低臀高位，臀部超出床沿3～5 血。②于膀胱沟水平切开阴道壁黏膜深达官颈筋 cm