虚血性心疾患とその予防.ppt

虚血性心疾患とその予防 碧南市医師会 平岩堅太郎 虚血性心疾患 冠動脈硬化により心筋が 酸素不足に陥って起こる病気 狭心症と心筋梗塞の両者 心筋壊死の無いのが狭心症 心筋壊死の有るのが心筋梗塞 解剖：心臓内面図 解剖：冠状動脈 成因：冠動脈硬化 リスクファクター 1.高血圧症 2.高脂血症 3.糖尿病 4.肥満 5.タバコ 6.ストレス 7.高尿酸血症 8.遺伝 9.性格 10.運動不足?過食 11.加齢 12.男性 リスクファクター： 加齢、男性 リスクファクター：マルチプルＲＦと虚血性心疾患発症率 狭心症の症状 Nitroglycerin “SAVES” angina. “SAVES” ；Sudden onset Anterior chest Vague sensation Exertional precipitation Short duration 症状：狭心症の発作 診断：心電図（安静時?負荷時） 心筋梗塞の症状 激しい胸痛 冷汗?脂汗、長時間 ニトログリセリン無効 胸内苦悶感 左心不全 呼吸困難 重篤な不整脈?ショック 意識喪失、血圧低下 虚血性心疾患の診断 1. 病歴 2. 診察 3. 心電図 4. レントゲン 5. 生化学検査 6. 心機図 7. 心エコー 8. 核医学検査 9. 冠動脈造影 10.その他 診断：シンチグラフィー その他の胸痛の原因 1. 心臓神経症 2. 肋間神経痛 3. 筋肉リウマチ 4. 胸膜炎 5. 動脈瘤破裂 6. 肋骨骨折 7. 脊椎疾患 8. 消化性潰瘍 9. 胆石症 10. その他 狭心症の治療 内科的治療 薬物療法 中間的治療 ＰＴＣＡ ニューデバイス 経皮的ＴＭＲ 外科的治療 ＭＩＤＣＡＢＧ手術 ＡーＣバイパス手術 心筋梗塞の治療 内科的治療 ＣＣＵへ収容 ＰＴＣＲ ダイレクトＰＴＣＡ 薬物療法 ペーシング リハビリテーション バルーンパンピング 外科的治療 心室瘤切除術 ＭＩＤＣＡＢＧ手術 Ａ－Ｃバイパス手術 ＬＶＡＤ 心臓移植 重要な検査?治療法 1. 冠動脈造影 2. Ａ－Ｃバイパス手術 3. ＭＩＤＣＡＢＧ手術 4. ＰＴＣＡ 5. ニューデバイス 　ＤＣＡ、ＴＥＣ、ＲＢ ＳＴＥＮＴ レーザー 6. ＰＴＣＲ 7. ＴＭＬＲ 8. バルーンパンピング 9. ＬＶＡＤ 10. 心臓移植 検査：冠動脈造影 治療：Ａ－Ｃバイパス手術 治療：ＰＴＣＡ 治療：ＤＣＡ，ＴＥＣ，Ｒｏｔａｂｌａｔｏｒ 治療：各種ステント 治療：レーザー血管形成術 治療：ＰＴＣＲ 治療：経皮的ＴＭＲ 治療：ＴＭＬＲ 治療：人工心臓 治療：心臓移植 虚血性心疾患の予後と将来 心筋梗塞 死亡率：１５％ Ａ－Ｃバイパス手術 ５年生存率：９０％ 心臓移植 ５年生存率：７５％ 虚血性心疾患の予防 一次予防 リスクファクター 排除 生活習慣の是正 食事?運動 原疾患の治療 二次予防 心事故再発防止 原疾患の治療 厳格に 抗高脂血症薬 ベータブロカー ＡＣＥ阻害剤等 予防：拡張期血圧とリスク軽減率 予防：ＴＣ値と虚血性心疾患リスク 予防：コレステロール治療目標値 予防：ＨｂＡ１ｃ１％ダウンとリスク軽減率 予防：Ｋｅｎｔ ｂａｒ 予防：ボルドー５大シャトー おわり 診断：心エコー ← * 大動脈 肺動脈 左心耳 左心室 右心室 右心耳 解剖：心臓外面図 右心房 三尖弁 右室腔 右室壁 大動脈 肺動脈 僧帽弁 左室