记入例2.docVIP

エコマーク商品類型No.1「Version1」付属証明書申込ブランド名 (会社名) 印(社印を捺印) ＜付属証明書の作成方法＞ 1．申込製品に関する必要事項を「記入欄」に記載して下さい。 ※「記入欄」に網かけがある「項目」は記入不要です。 2．「添付証明書」欄の各証明書をご用意下さい。各証明書は、本付属証明書と併せてエコマーク商品認定?使用申込時に提出して下さい。 3．「添付証明書」に網かけのある「項目」は、添付証明書の提出は不要です。 ※ 各証明書の作成は(記入例)を参照して下さい。 4．「添付証明書」の作成は「添付証明書の発行者」欄を確認して下さい。 項目 添付証明書 添付証明書の発行者 エコマーク表示有無(予定) ある □製品／□包装／□カタログ?リーフレット □取扱説明書／□その他(　　　　　　　　) なし　 (表示する場合は表示設計図のご提出が必要です。) (該当する事項をチェックして下さい。) 申込者 表示予定設計図の提出(書式自由?原稿) 商品類型No.117「複写機Ver.2」、No.122「プリンタVer.2」で既に認定を受けている場合 本申込製品がNo.117「複写機Ver.2」、No.122「プリンタVer.2」で自社が認定を受けている商品に対応する場合、本体のエコマーク認定番号(　　　　　　　　　　　　　　) 項目 記入欄 添付証明書 添付証明書の 発行者 商品区分の分類 　□トナー容器＋現像ユニット(一体型)　□トナー容器＋ドラム(一体型)　□トナー容器＋現像ユニット＋ドラム(一体型) 　□現像ユニット＋ドラム(トナー容器セット) 　　　(該当する事項をチェックして下さい) パンフレットなど 申込者 製品種類 □　新品トナーカートリッジ 　□　再生トナーカートリッジ (該当する事項をチェックして下さい) パンフレットなど 申込者 製品を開発した会社 □自社 □他社 (該当する事項をチェックして下さい) 他社開発製品の場合、申込承諾書(記入例1) 製造者 製造事業者一覧 事業者一覧表(記入例2) 申込者 【複写機またはプリンタ等の適用機種】 トナーカートリッジ名(型式別) 複写機またはプリンタ等の機器名 【型式と各証明書に記載されたトナーの名称の関係】 証明書に記載されたトナーの名称と申請する型式に使用されるトナーは、次の通り同一であることを証明します(証明書に記載された名称が異なる場合に記載して下さい。また、色ごとに異なる場合もそれぞれ記載して下さい)。 型式 各証明名称 証明書に記載されたトナーの名称 トナーの有害物質 (記入例8) Ames試験 MSDS トナーの有害物質 (記入例8) Ames試験 MSDS 4-1-1.環境に関する共通認定基準 記入欄 添付証明書 添付証明書の 発行者 4-1.(1)環境法規 4-1.(2) 特定フロンなどの使用 溶剤は、最終の製造段階、および製品またはサーキットボードの最終供給段階において、特定フロンなどの使用がない。 　□　はい　　　　□　いいえ 4-1.(3) 粉塵の放出 「はい」の場合 □日本事務機械工業会規格(JBMS-66) □ブルーエンジェル(RAL-UZ62) 　□ブルーエンジェル(RAL-UZ122) 　□ブルーエンジェル(RAL-UZ171) 「いいえ」場合 □ブルーエンジェル(RAL-UZ122) □ブルーエンジェル(RAL-UZ171) 本製品を搭載する本体機器が自社で認定取得している場合は、上記証明は不要 4-1.(4) スチレンの放出 申込者 (担当) 「はい」の場合 □日本事務機械工業会規格(JBMS-66) □ブルーエンジェル(RAL-UZ62) 　□ブルーエンジェル(RAL-UZ122) □ブルーエンジェル(RAL-UZ171) 「いいえ」場合 □ブルーエンジェル(RAL-UZ122) □ブルーエンジェル(RAL-UZ171) 本製品を搭載する本体機器が自社で認定取得している場合は、上記証明は不要 4-1.(5) 感光体の重金属 本製品を搭載する本体機器が自社で認定取得している場合は、上記証明は不要 4-1.(6) 製品は容易に分解 できること 　a.製品を構成するモジュールは、容易に分解 できる □適合する／□適合しない 　 　b.固定部品／取り外し部品に工具を挿入する　 ために十分なスペースがある □適合する／□適合しない c.異なる材料間の接合部は、容易に見つけることができる □適合する／□適合し