病例分类为“临床诊断”.ppt

霍乱标本的采集和送检 标本的送检：采得的标本应立即放入碱性蛋白胨水或插入半固体培养基中，送检标本时要写明病人的姓名、地址、发病日期、采集时间、临床诊断等。 3、碱性蛋白胨水和半固体培养基的保存： 4－8度冷藏有效期可达一个月。 注意：半固体培养基保存时要封口，放置干燥的不能使用。 霍乱防控应急处置要点 见word版。 诊断标准 带菌者 无霍乱临床表现，但在粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌 出院标准 患者入院后，大便培养每日一次，停药后连续2次阴性时，可以出院 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院 慢性带菌者，大便培养连续7天阴性，胆汁培养每周1次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察 加强霍乱监测工作 加强医疗机构肠道门诊规范化工作，严格按照浙卫发〔2007〕148号关于下发《浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）》的通知执行 浙江省医疗机构肠道门诊设置规范（试行） 一类：设立感染科的二级及以上综合性医院 ，县医院 二类：中医院、台胞医院等 三类：乡镇、街道卫生院 浙江省一类肠道门诊设置规范 门诊分设病人专用出入口和医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划分明确，相互无交叉 肠道道门诊设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房 医院有分诊标志，肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志 门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施 诊室内安装紫外线灯,非手触式洗手装置等消毒设施，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施 诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等 配备病人登记表（见附表）、样品采集登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等 登记及采样 所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记，应按统一的肠道门诊登记表要求登记 腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，做好标本登记，实行有泻必采、有样必送，对发现有明显血便的患者采样要及时送检并做大肠杆菌O157:H7的培养检查 病人处理 严格执行相关制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗 腹泻病例归口管理，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例 存在问题 肠道门诊形同虚设，三区划分不明 腹泻病人采样率参差不齐，送样不及时 待用试剂发霉变质，生物安全存在隐患 药物配备不足，知识掌握不够 霍乱标本的采集和送检 1、粪便标本的采集应争取在发病早期，服用抗菌药物之前并尽快送到检验室。 标本以病人粪便为主，采集方法可用棉拭子采取自然排出的新鲜大便，也可用直肠棉拭或采便管由肛门内插入直肠内3－5cm处采取，采集时转动棉拭然后抽出。一般要求水样便采取1－3ml，成形便采取指甲大小的粪量。 病人的呕吐物、沾染粪便的衣物和尸体的肠内容物也可作为检材。 象 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 Xiangshan County Center for Disease Control and Prevention * 2008年168例（海南\浙江）2007年164例\2006年159例\2010年至现在共报告133例病例,主要分布在安徽77(诧州38蚌埠25)江苏27浙江9 * 适用范围\设计原则\总体卫生要求\操作要求（开设时间\登记\采样\病人处理\） 伤寒5/53,细菌痢疾4/56 * 霍乱的预防与控制 主要内容 霍乱基础知识与流行情况 霍乱的临床表现与诊断 霍乱等肠道传染病工作要求 近期其他工作 概 述 霍乱是由霍乱弧菌引起的，以腹泻为主要临床表现的急性肠道传染病 根据菌体（O）抗原之不同，目前已将霍乱弧菌分出200个以上的O血清群，但仅发现O1和O139群霍乱弧菌能引发霍乱 1992年以前，仅O1群霍乱弧菌的两个生物型，即古典生物型和埃尔托生物型引发了七次霍乱世界大流行 概 述 而对O1群以外的其他血清群，统称为非O1群霍乱弧菌。这些弧菌广泛分布于自然界水体中，一般不致病或仅引起散发性腹泻病例和肠道外感染 特点：发病急、传播快、波及面广 流行病学（传染源） 病例 呕吐、腹泻物污染环境 轻型病例的漏诊、误诊 带菌者：均具有流行病学意义 潜伏期带菌：潜伏期一般数小时至5天左右，平均1－3天，潜伏期末常能从病人粪便中检出霍乱弧菌 病后带菌： 恢复期带菌：病人在临床症状消失后的3个月内带菌，但一般不超过一周（80%） 慢性带菌：病后排菌超过三个月者，报道最长者达10年，通常是胆囊或胆道带菌 健康带菌：粪便中排出霍乱弧菌而始终无临床表现者，排菌时间一般不超过7天 流行病学(传播途径) 经口传播的肠道传染病。经水、食物、苍蝇等媒介，以及生活密切接触传播 经水传播 霍乱弧菌在