颅脑损伤 - 长江大学.ppt

第二十六章 胸部损伤 长江大学临床医学院 外科教研室 胸部损伤——概论—概述 病理生理： 肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器 受挤压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失 胸腔积液或积气 膈肌破裂：膈疝 根据损伤暴力性质不同分为： 钝性伤 穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通 开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通 胸部损伤——概论—急诊室开胸手术 急诊室开胸探查指征： 　1、穿透性胸伤重度休克者 　2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑 存在急性心脏压塞。 第二节 肋骨骨折 概 述 临 床 表 现 治 疗 胸部损伤——肋骨骨折—治疗 闭合性单根肋骨骨折： 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定 防治并发症 胸部损伤——肋骨骨折—治疗 开放性肋骨骨折： 清创、内固定、预防感染 临床表现: 小量血胸——0.5L 中量血胸——0.5～1.0L 大量血胸——≧1L 血胸并发感染 ①有畏寒、高热等感染的全身表现 ②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水， 出现混浊或絮状物 ③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。 治疗：观察经过 对症治疗 预后: 皮下瘀癍—2至3周自行吸收 取决于承受压力大小、持续时间长短和 有无并发症。 第六节 肺爆震伤 定义：爆炸产生巨大能量，借助于气体或液体等周 围介质，形成高压高速的气浪或水波浪，冲 击胸壁并使肺撞击胸壁。 病生：肺组织和血管挫伤—炎性反应—肺间质水肿 —通气血流比值失衡和低氧血症。 血胸或气胸 气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓栓 塞—可立即死亡。 第七节 心脏损伤 心脏挫伤 心脏破裂 室间隔穿破 瓣膜、键索、乳头肌损伤 心肌挫伤 原因 车祸、高坠等 发生率 车祸致胸闭合伤中，心肌挫伤达 16%~76 % 心肌挫伤的临床表现及诊断 临床症状和并发症 无症状、或心悸胸痛心绞痛 近期并发症： 隐匿/致命性心律失常，潜伏2~3天 心力衰竭 远期并发症：数天~数年后出现 心肌萎缩、坏死、瘢痕化、室壁瘤 心肌-心包粘连 诊断方法: 心电图 血清酶学 心肌核素显像 TTE/TEE 心肌挫伤：治疗处理 心肌挫伤本身，并无特殊治疗 按照症状，对症处理 纠正缺氧、低血压及低血容量 心脏压塞者，作心包穿刺或剑突下开窗引流 活跃出血者，剖胸探查止血 度过40～72小时后，应长期随访 穿透性心脏损伤 致伤原因 火器（贯通伤） 、锐器（盲管伤） 医源性损伤 好发的穿透部位 右室、左室、右房、左房、间隔、瓣膜 影响因素 临床表现取决于：裂口大小、时间长短。 心包裂口大小 引流情况∝出血速度 心包填塞型 失血休克型 伤后时间长短 ∝出血量 濒死期表现 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡） 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓 已无时间 送手术室 相关处理 分秒必争 ERT 急诊室剖胸术 ERT 指征1（此点共识） 胸心刀伤，濒死 /重度休克 ( SBP70 mmHg ) 要点 气管插管、消毒切开，同时进行 切口选择 左四肋隙，前外侧切口 主要任务 解除填塞、心肺复苏 控制出血、回收补充 第八节 膈肌损伤 膈疝 — 膈破裂的并发症 膈破裂后因呼吸运动不能自愈，常发膈疝 疝：内脏经异常通道进入另一体腔 胸腹压差 + 肠胃肝脾游移性=隔疝。85%绞窄 早期诊断处理，减少并发症和死亡率 膈疝临床特点、诊断要点1 位置:胸腹交界部 症状:呼吸困难，单侧胸痛，腹痛，呕吐，腹胀 体征:胸腹钝性伤者:单胸膨隆、气管移位、胸内 肠鸣 肠梗阻或绞窄症状 穿入伤者:腹交界部刀口，伤道走向 膈疝临床特点、诊断要点2 检查 X光：伤膈升高模糊，膈上肠影