死体の冷却.ppt

* 死体現象 定義: 死体に発現するすべての変化をいう 生から死への移行 生死中間期 　臨床的死と生物学的死との間をいう 超生反応 　 　個体は死んでも，これを構成している組織や細胞 　は生きているので，各種刺激に対して反応する 生から死への移行 超　生　反　応 1) 筋肉の収縮　(死後30分～4時間) 物理的刺激:　寒冷，外力の刺激 　　 電気的刺激:　針電極を筋肉に刺し通電する 2) 瞳孔反応　(死後5～15時間) 　　　縮瞳剤と散瞳剤による瞳孔の縮小や散大 3) 発汗現象 4) 白血球の生存率 5) 精子の運動性　　 死体現象の重要性 ?　死の確徴 ?　死後経過時間推定の資料 ?　生命現象と鑑別する必要がある 　　　　生活反応 ?　生前の病態，死因を推定できる 　　　　鮮赤色死斑→CO中毒の疑う 死体現象の種類 早期死体現象 晩期死体現象 異常 (特殊) 死体現象 動物による死体の損壊 その他の人工的な死体損壊 死体現象に影響する因子 死体側の因子 　 年齢?体格 　　栄養状態 　　死因 　　疾病の有無 　　死亡直前の状況 環境因子 　 気温，湿度 　　衣類，寝具などの有無，種類 　　場所 　　動物による損壊の有無 　　 早期死体現象 死亡直後から腐敗の発現まで，比較的早期に みられる現象 皮膚の蒼白と血液就下 (死斑) 筋肉の弛緩，硬直 (死体硬直) 体温降下 (死体冷却) 体表の乾燥 角膜の混濁 眼圧の低下 晩期死体現象 死体の崩壊が主体で，時期的には早期死体現象 と平行して進行する 自家融解　(細胞中の酵素による無菌的?　　　　　 　　　　　　　嫌気的分解) 腐敗　 (細菌による死体の分解) ひからび化　(カビによる死体の分解) 異常 (特殊) 死体現象 死体の置かれた環境による通常と異なって生じ， 死体の崩壊が停止し，半永久的に保存 (永久死体) 死ろう化 ミイラ化 浸軟児 凍結 固定死体 (教育用) 動物による死体の損壊 その他の人工的な死体損壊 動物の損壊により死体の崩壊の促進 ?　生前の創傷との鑑別 焼損，化学物による凝固，液化など ?　生活反応の有無の観察 早期死体現象 血液就下と死斑 血液就下 血液循環停止により血管内の血液が重力により死体の低位部へ移動すること 内臓の変色をうっ血，出血と混同しやすい 死斑:　就下した血液によって死体低位部の皮膚が変色したこと　 　 圧迫された部位に出現しない　(蒼白) 血液就下と死斑 観察時の注意 発現の有無，部位: 体位と矛盾するかどうか 程度: 高度，中等度，軽度 遅速: 死亡時刻が明らかな症例のみ判断できる 固定化の有無 色調 皮下出血との鑑別 死斑と皮下出血の鑑別 　　　　　　　　　　　死斑　　　　　　　　　皮下出血 部　位　　　　　死体低位部　　　　　　外力作用部 圧迫部　　　 　発現せず　　　　　　 無関係に発生 圧迫すると 　早期に消失　　　　　　消失しない 転　位　　　　　早期に可能　　　　　　発生しない 切開すると　　凝血を認めず　　　　　凝血を認める 死斑の時間的推移 発現開始:　淡赤色斑状模様，死後30分前後 明らかな発現:　斑状模様の融合，死後2～3時間 完　成:　死体低位部に固定，死後12時間前後 　　　　　　高温→短縮，　低温→延長 頂　点:　死後12～15時間 持　続:　発現部位の皮膚腐敗変色まで 死斑の転位と固定 死斑の完全転位: 体位を変換すると，もとの死斑 　　　　　　　　　　　 は消える (死後4～5時間以内) 両側性死斑: 死後7～8時間以内に体位を変えると 　　　　　　　　 もとの死斑一部残存，低位になった 　　　　　　　　 部位に新しい死斑が形成 死斑の固定: 12～24時間以上 死斑固定の原因 　　血管内の血液中の水分が血管外に漏出により血液濃縮され，移動できなくなる 　　血管内の血液が溶血によりヘモグロビンが血管外に漏出する　 死斑の色調と死因 色調を決める因子:　ヘモグロビンの色調 　　　　　　　　　(通常→赤紫色調，高度→暗赤紫色調) 異常な色調 　　鮮赤色 (鮮紅色): 一酸化炭素中毒，凍死，低温に 　　　　　　　　　　　　　 置かれた死体，青酸中毒 　　褐色調: メトヘモグロビンの形成，塩素酸カリ中毒 　　緑色調: 硫化メトヘモグロビンの色調 (硫化水素中毒， 　　　　　　　 亜硫酸ガス中毒) 死斑の程度と生前の病態 強い発現: 循環血液量正常，血管内を移動しやすい 　　流動性血液　(急性死，とくに窒息死) 毛細血管の拡張　(睡眠剤，アルコール中毒) 軽度の発現: 循環血液量または血液性状異常 循環血量の減少　(多量の出血，貧血)