核医学（袁耿彪）骨 显 像4学时.pptVIP

一、解剖生理 显像剂的特点： 1、亲骨性能好 2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织 比值高 3、有效半衰期短，人体吸收剂量低 4、放射性核素为γ辐射体，能量适中，适合于γ照相机显像 六.适应证 尿毒症 代谢性骨病 1、全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚， 软组织本底极低； 2、颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强； 3、肋软骨连接处呈串珠样放射性热点； 4、胸骨“领带征”； 5、肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影； 6、关节周围的放射性摄取增加; 7、可见软组织钙化影。 8、24h全身99mTc-MDP存留率明显增高。 甲状旁腺功能亢进症 肺性骨关节病 慢性肺及胸膜病变可引起肥大性骨关节改变，称肺性骨关节病，成人常见于肺癌患者，儿童常由于肺纤维囊性病。骨显像表现为四肢长骨皮质放射性增高，呈线性浓聚，称为双轨征。 （患者骨膜新骨形成，杵状指和骨膜炎。） 骨髓炎 十、骨外异常放射性浓集 乳腺癌显影 骨的解剖 骨质疏松症概念 骨质疏松症: 是以骨量减少，骨的微观结构退化 为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生 骨折的一种全身性骨骼疾病。 骨质密度测量技术 传统的X线摄片 双能射线吸收仪 双能X线吸收法（Dual Energy X-Ray Absorptiometry, DXA） 定量CT（QCT） 定量超声（QUS） MRI 骨密度的测量方法 一、X线平片光密度法 此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对X线吸收上 的差异，在X线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知 密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量 部位的骨矿含量。该方法的优点是：可利用现成的X线摄片设备， 且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医 疗单位。 它的缺点是：准确度较低，易受光密度计、X线胶片特 性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。 DEXA：双能 X 线骨密度仪 DXA技术 工作原理 DXA根据X线的差别吸收特性，即X线穿过物体时，不同密度的组织对X线的吸收量不同进行骨密度的测量。 低的X线能量（35kev）对软组织成像分辨率最高高的X线能量（70kev）对骨组织成像分辨率最高 DXA均采用同时发射双能量的方式，利用高、低两种能量的X线穿透人体，在软组织上差异较少,在骨组织上差异较大,由相应的探头接受计数,经计算机处理,由高、低能量的计数相减,消去软组织计数,剩下骨组织计数,在由计数方程计算而得到骨密度 如何选择测量部位 诊断： 一般以腰椎和髋部为主要测量部位。老年人因腰椎骨质增生影响，可选用髋部。 只有特殊情况（髋或脊椎不能被测量或结果不能用；超重病人—超过DXA扫描床的承重量）时才测量前臂BMD 筛选： 对大规模的人群筛选时，四肢骨密度测量和超声测量有一定优。 因大转子含60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强度如何。 股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情况。 因为Ward三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备情况。 脊柱前后位 检测患者骨密度的理想位点 脊柱是人体重量的承受部位，并且易于发生骨质疏松性骨折 含有大量的代谢活性小梁骨（软骨、松质）使脊柱成为监测治疗效果的最敏感位点 骨质疏松症的诊断标准 WHO骨质疏松症专题工作小组 根据T值制定的绝经后女性诊断标准： ①正常：T值 -1SD； ②骨量减少：T值在-1 ~ -2.5SD之间； ③骨质疏松症：T值-2.5SD。 ④严重骨质疏松症：T值-2.5SD，同时伴有一个以上部位的骨折。 股骨近端 是与髋关节骨折甚至其他部位的骨质疏松症骨折相关的最重要的测量指标。 股骨BMD低是提示髋关节骨折风险的一个非常有力的指标。 前 臂 远 端 测定前臂末端BMD。 是一个能够显示原发性和继发性甲状旁腺功能亢进效应的理想部位。 如何看结果 检查扫描位置是否正确 有无伪影 兴趣区的划分是否正确 骨密度值 T值（数据库，地区及人种等） Z值 Z值与T值 BMD测量的放射量 DXA绝对安全，病人做一次骨密度测定所受的辐射量仅仅是照一次胸片量的1/10，与一个人一周在自然界所受的辐射量相等，其射线量是非常低的。 友情提示： 孕妇禁止做该项检查 根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。 思考题： 1、简述骨显像的原理。 2、描述骨转移肿瘤的骨显像表现。 3、简述骨显像的临床应用。 4、DXA技术原理？ X线摄片法： 优点： 可了解骨的形态结构 骨折定性和定位