药理学 小テスト（期末范围） 85期.doc

平成17年度薬理学 小テスト問題解答案02（定期試験範囲） Ver. 0.5 とりあえずこのあたりで打ち止め　毎度のことですが、間違いの指摘、訂正、追加、よろしくお願いします。 22．抗不安薬?催眠薬（11/30）と24．オピオイド鎮痛薬（12/2）を訂正しました。Thnx! Y姐 19．全身麻酔薬（11/21） NEW薬理pp.347-353 【定義】 ①意識消失　②運動反射機能消失　③筋弛緩　④呼吸機能?循環機能維持（延髄レベル） 【適応】 ①外科手術　②喘息重積発作（小児?呼吸管理目的）　③癲癇重積発作（中枢鎮静目的） 【分類】 １）吸入麻酔薬 （１）室温でガス体：ガス性麻酔薬 笑気：麻酔作用は弱いが鎮痛作用が強く、他の揮発性麻酔薬と併用、MACを低下させる （２）室温で液体：気化器を用いる揮発性麻酔薬 ハロタン：鎮痛作用は弱く笑気と併用　気道刺激性少ないが呼吸抑制作用あり　悪性高熱 イソフルラン：循環器系への影響は軽度で肝毒性も低い ２）静脈麻酔薬 バルビツール酸誘導体（チオペンタール）：作用時間短く導入に用いる　悪夢、覚醒後の不快感あり プロポフォール：導入早く作用時間短い　点滴静注による睡眠維持　術後の嘔吐なし　day surgery向け 解離性麻酔薬（ケタミン）：NMDAR拮抗薬　強力な鎮痛作用　呼吸?循環抑制少ないが悪夢?幻覚あり オピオイド麻酔薬：鎮痛薬　意識レベル低下には神経遮断薬を併用する 【ことば】 １）MAC（minimum alveolar concentration 最小肺胞濃度） 生体に侵害刺激を加えた場合、50％のヒトが屈曲反射などの逃避反応を示さない吸入麻酔薬の肺胞濃度 ２）バランス麻酔 鎮痛、睡眠、筋弛緩という麻酔３条件をそれぞれの目的にあった薬物の組み合わせによって達成すること。 Ｑ）吸入麻酔薬の効力と脂溶性の関係について 吸入麻酔薬は特異的受容体を持たず、神経細胞の膜リン脂質に入り込み、主として興奮性のNa+チャネルを物理的に阻害して、脱分極を妨げることにより作用すると考えられている。MeyerとOvertonが発見した脂溶性と麻酔作用の正の相関関係（Meyer-Overton rule）はこの考え方を裏付けている。しかし、作用機序の詳細は明らかにされていない。 補）吸入麻酔薬の導入速度を決定する因子を2つ挙げ、その影響機序を説明しなさい。（今年度中間試験問題より） 吸入された麻酔薬は肺胞から血液中に溶解し、中枢神経系に分布して、脳内分圧が一定のレベルに達すると麻酔状態が得られる。このとき脳内分圧は肺胞分圧に等しい。麻酔の導入速度は主に、①肺胞換気量、②吸入麻酔濃度、③血液／ガス分配係数、④心拍出量、と肺胞気—混合静脈血分圧較差によって影響を受ける。吸入麻酔濃度が一定であれば、①肺胞換気量が多いほど肺胞内分圧が上昇するので導入速度は上昇する。また、③血液／ガス分配係数が低いほど平衡時における血中濃度が低い（＝血液に溶けにくい）ので中枢への移行が早く、脳内分圧も上昇するので導入速度が上昇する。 ＊血液溶解度と導入速度が負の相関にあるというのは、一見、分かりにくいんですけど、要するに溶解度が高いと麻酔薬が血液中にトラップされてしまって脳に移行しにくいと解釈すればよいと思います 20．筋弛緩薬?局所麻酔薬（11/21） NEW薬理pp.265-270 NEW薬理pp.271-275 １）筋弛緩薬を分類し、それぞれの作用機構を説明せよ。 【定義】 骨格筋弛緩薬の一つであり、神経筋接合部のニコチン性ACh受容体（Na+チャネルとカップル）を遮断することにより電位依存性Na+チャネルの活性化を抑え、活動電位の発生を抑制することにより、骨格筋の収縮を阻害する。競合性遮断薬と脱分極性遮断薬の２つに大別される。 【適用】 ①麻酔補助薬（気管内挿管、調節呼吸、手術部位の筋弛緩） ②骨折?脱臼の整復 ＊骨格筋弛緩薬には作用点により、①中枢性筋弛緩薬、②神経筋接合部遮断薬、③骨格筋に直接作用して筋収縮を抑制する薬の三種がある。ここで問題となっているのは、②であり、ニコチン性ACh受容体に作用する。投与されても、骨格筋の機能は保たれ、神経終末からのACh遊離が阻害されることもない。 【分類】 １．競合性遮断薬 神経終末から遊離されたAChと競合してニコチン性AChRとの結合を阻害することにより、終板電位を低下させ、活動電位の発生を抑制し、骨格筋の弛緩性麻痺をきたす。ただし、静止膜電位に変化はない。代表薬にクラーレから単離されたｄ-ツボクラリンがあるが、臨床にはほとんど用いられていない。ベンクロニウムが用いられる。 ２．脱分極性遮断薬 代表薬はスキサメトニウム（サクシニルコリン）。肝臓や血漿中のpseudoCh