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* * Chapter 14 抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders 学时：2 要求：掌握氯丙嗪的作用、应用及主要不 良反应。 了解氟奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶 醇的抗精神失常作用特点。 精神失常（psychiatric disorders):多种原因所致精神活动障碍。 包括：精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症。 治疗药物：抗精神病药；抗躁狂症药、抗抑郁症药。 一、抗精神病药 精神分裂症(schizophrenia)：思维、情感、行为不协调。 Ⅰ型：阳性症状—幻觉、妄想、思维混乱 Ⅱ型：阴性症状—冷漠、动作迟缓 病因：脑内DA能神经功能增强（受体密度↑、功能异常）。 DA神经通路：中脑--皮质通路：与精神活动有关；※ 中脑--边缘系统：与情绪、本能有关；※ 黑质--纹状体通路：与运动调节有关； 结节--漏斗通路 ：调节内分泌。 （一）、吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪 氯丙嗪（冬眠灵）chloropromazine [药理作用及应用] 50年、安全有效、精神分裂症首选。 1.CNS 1).抗精神病作用： 正常人口服100 mg→镇静，安定，诱导入睡； 精神病人→情绪安定，理智恢复、生活自理。 机制：阻断脑内中脑—皮质通路 中脑—边缘通路 D2受体 用于精神分裂症：妄想，幻觉，紧张型较好。 对大脑器质疾病引起的幻觉，妄想，更年期精神 病也可。 2).镇吐：抑制CTZ的D2受体；大剂量抑制呕吐中枢。 用于肿瘤，药物，放射病呕吐。 3).体温调节：使患者和正常人T均↓。 用于低温麻醉，冬眠合剂，严重感染，中毒 高热，甲亢危象等辅助治疗。 4).加强中枢抑制药的作用：合用时应减量。 2、自主神经系统 阻断α受体，翻转肾上腺素降压作用。 不做降压药用（不良反应多）。M阻断作用。 3、内分泌 催乳素↑→乳房肿大，泌乳，乳癌禁用。 抑制促性腺激素分泌→推迟排卵。 抑制ACTH、生长素分泌，试用于巨人症。 [不良反应] 多。 1.常见：嗜睡、口干、心悸、体位性低血压。 ? 2.锥体外系症状： 帕金森综合征： 30%发生率，呆板、震颤、流涎等。 急性肌张力障碍：儿童，青少年多见，吞咽困难； 静坐不能：坐立不安。 ---Da功能减弱所致。减量、停药，抗胆碱药治疗。 迟发性运动障碍：持久，刻板运动。 -- Da受体敏感性↑。早发现，及时停药，抗DA药减轻。 ? 3.药源性精神异常：药物引起，需与原有疾病相鉴别。 4.惊厥、癫痫：用药中发生局部、全身抽搐，有病史者慎 用，一旦发生，用抗癫痫药。 5.过敏反应：皮疹，阻塞黄疸，粒细胞↓。溶贫、再障。 6..急性中毒：一次大量（1~2g）口服可发生急性中毒：昏睡，血压↓，心动过速等。对症治疗。 7.其他：内分泌紊乱：停经、泌乳，抑制儿童生长等。 [体内过程] 口服/注射易吸收，不规则，血浓度个体差异大， 90%以上与蛋白结合，脑、肺、肝、脾、肾分 布多。脑内为血C的10倍。肝代谢，肾排。 其它同类药：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪。 （二）、其他类抗精神病药 泰尔登 ：抗焦虑、抑郁作用强。用于焦虑症、更年期抑郁症、伴焦虑、抑郁的精神分裂症患者。 氟哌噻吨 ：有特殊的激动效应，禁用于燥狂症。用于抑郁或伴焦虑的抑郁症。 氟哌啶醇：首选药之一，作用强，但锥体外系症状多。 五氟利多：长效（脂肪储存缓慢释放），适用于慢性患者。 舒必利：广谱，对各型精神分裂症尤难治病例均有较好