第十四章--头-痛.pptVIP

头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。 头痛的病因 典型偏头痛,有先兆 普通型,无先兆 特殊类型：偏瘫型；基底型；复杂型； 晚发型；眼肌麻痹型；偏头痛等位发作； 偏头痛持续状态 1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长 2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 2~72小时，儿童2~8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻 3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，1~2天 2：偏瘫型偏头痛 多儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状，也可单独发生 可伴有偏侧麻木、失语 偏头痛消退后可持续10分钟至数周 可分二型：家族型（常显，钙通道突变）、散发型（交替发作）。 3：基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多 多见视觉先兆，椎基底动脉缺血症状，持续20~30分。 后枕部搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐 4：晚发型偏头痛 45岁后 发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 偏头痛持续状态 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有以下特征，至少3项： a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状； b 至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状； c 先兆症状持续时间60分钟； d 头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（ 60分钟）。 2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因 非偏头痛性血管性头痛： 无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状，影象学可发现病变 丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。 痛性眼肌麻痹： Tolosa-Hunt综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 偏头痛性梗死 头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐， 头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：?-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和钙拮抗剂等 多20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，女性多见，约占75% 为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部， 持续性，又称慢性每日头痛。 发作性TH： 要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月； 每次30分~7小时； 具有以下2项：压迫、紧缩感；轻中度；双侧；活动不受影响；无呕吐 慢性TH： 6个月内头痛时间≥ 180d/年， ≥ 15d/月；余同上 急性发作期：乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂可缓解疼痛 预防性治疗选用阿米替林、百忧解、心得安。 失眠者可对症 Intracranial hypotension headache 低颅压头痛是指脑脊液压力降低(70mmH20)所致的头痛，体位性，常在直立后15分内出现头疼或头痛加重，卧位后缓解或消失 特发性：血管舒缩障碍--CSF分泌与吸收异常 继发性：腰穿，颅脑手术，全身脱水低血压，脑膜脑炎等CSF分泌减少。 CSF分泌减少—颅压低—脑组织移位下沉--颅内痛敏结构牵张。 各种年龄，原发性多为体弱女性 枕、额部多见，缓慢加重的轻-中度钝痛或搏动样疼痛 与体位变化关系明显，立位加重、卧位减轻或消失。多在变换体位后15分钟内出现。 常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊 体位性头痛 头颅CT/MRI或同位素脑池扫描可明确病因，显示低颅压征象或CSF渗漏部位 腰穿CSF压力降低(70mmH20) 发作持续 72小时以上，但期间 可有短于4小时的缓解期 1：临床表现 2：家族史 3：神经系统体检和辅助检查正常， 4：麦角胺或曲普坦实验治疗 5：排除其他疾病通常可做出诊断 诊 断 无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2如果不治疗，每次发