西安交通大学《外科学》5年制 第58章 骨折概述.pptVIP

1.血肿炎症机化期 骨折后，骨折端和骨膜下形成血肿(heamatoma)。临近骨折线的骨髓和皮质骨坏死(necrosis)。伤后6～8小时，血肿形成凝血块(clot)，发生无菌性炎症(inflammation)反应，逐渐形成肉芽组织，进一步转化成纤维组织。(纤维连接）这一过程大约在骨折后2周完成。 PDGF， TGF-β 骨折愈合过程 骨形态发生蛋白 (BMP) 转化生长因子-β (TGF-β) 胰岛素样生长因子 (IGF) 成纤维细胞生长因子 (FGF) 血小板衍生生长因子 (PDGF) 表皮生长因子 (EGF) 白介素1,3,6 （IL-1,3,6,) …… 促进骨折愈合的生长因子 2. 原始骨痂(callus)形成期 血肿机化，早期膜下区域编织骨形成(外骨痂和内骨痂)和在其它区域的软骨形成钙化(连接骨痂)，即膜内化(intramembranous ossification)和软骨内化骨(endochondral ossification)。此阶段一般需4～8周。X线片上可见骨折周围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。 骨折愈合过程 3. 骨痂改造塑形期 原始骨痂逐渐被坚强的板层骨所替代，完成新骨的爬行替代过程。骨痂内的骨小梁按生物力学应力作用(Wolff定律)，重新沿应力方向排列和再塑(remodelling) 。这一过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成，约需8～12周。重建骨结构，直到力学强度和功能完全恢复正常约需1～2年。 骨折愈合过程 骨折（血肿） 骨痂形成 骨痂塑形 骨重建 骨折愈合过程各节段的X线表现 骨折愈合形式 1. I期愈合（直接愈合） 当骨断端紧密接触、血运损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为I期愈合。这种I期愈合从X线片上见不到骨痂。 2. II期愈合（间接愈合） 凡通过内外骨痂的形成以及改建使骨折 愈者称为骨折的II期愈合。由于应力可促使 骨痂的愈合比I期愈合更为优越。 终将改建 成与原有骨组织理化特性相同的真正骨组织。 骨折愈合形式 骨折I期愈合 骨折II期愈合 图例 骨折的临床愈合标准 1. 局部标准 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛。 2. 影像学标准 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线。 3. 功能标准 外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举1kg重量达1分钟。 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。 Q: 如何判断骨折愈合的阶段及临床 特征？ 思考 Shall we have a break, please? 第五节 影响骨折愈合的因素 骨折愈合的必要条件 骨折愈合的快慢与血供成正比，骨折处血供好则骨痂形成多而快。 根据Wolff定律(骨折的愈合总是沿着骨断端承受的生理压应力方向生长)，骨折愈合需要增加骨折端的负荷，机械应力刺激是促进骨折愈合和提高愈合质量所必须的。 在保证稳定的前提下，骨折部有限度地微动能增加骨折断端的创伤、血管和炎症反应，骨膜受到微动及肌肉收缩而产生的一定应力的作用而形成骨痂。 血供、应力和微动 （一）全身因素 1. 年龄 2. 健康状况 （二）局部因素 1. 骨折的类型和数量 2. 骨折部的血液供应。 3. 软组织损伤程度 4. 软组织嵌入 5. 感染 影响骨折愈合的因素 （三）治疗方法不当 1. 反复多次的手法复位 2. 不适当的切开复位  3. 清创不当 4. 过度牵引 5. 固定不确实  6. 过早或不适当的功能锻炼  影响骨折愈合的因素 Q: 骨折愈合所需的时间可缩短吗？ 思考 骨折的急救处理 第六节 骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救患者生命，保护患肢，安全而迅速地运送，以便获得妥善的治疗。 1.抢救休克：急救ABC(CAB)，检查肢体血液循环, 2.包扎伤口：不复位外露骨折端 3.妥善固定：①避免在搬运时加重软组织、血管、