人工髓核假体置换相关理论与临床研究进展.pdfVIP

J誊用临 医药考妾 2010年第l4卷第ll期 · 108 · oumalofClinica)MedicinejnPratrice ’ ’ 一 人工髓核假体置换相关理论与临床研究进展 张武林，王静成，杨建东 (江苏省苏 E人民医院，江苏 扬州，225001) 关键词：人工髓核假体 ；假体置换；研究进展 中图分类号：R681．5 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)11-010805 椎间盘退行性病变 (DDD)发病率逐年增高， 环，中心的髓核和上下的软骨终板 ，纤维环主要由 已成为脊柱外科领域最常见的疾病之一。当患者 胶原蛋白上下交叉所组成，髓核主要由水(在年轻 保守治疗无效时，手术是一种选择。现今对退变 人中占90％以上)，蛋白聚糖 ，胶原蛋白组成。由 早期可行微创治疗或单纯髓核摘除术，发展到晚 于其包含固相和液相组织，使椎间盘具有粘弹特 期 (严重椎间盘变性伴节段不稳)大多则采用减压 性，并保持了椎间盘的稳定性。椎间盘 内含有工 内固定融合术。随着对椎间盘结构和生物力学的 型和 Ⅱ型 2种胶原。髓核主要 以 Ⅱ型胶原 ，用以 深入了解 ，人们逐渐认识到单纯椎间盘髓核摘除 抵抗压力；纤维环主要以I型胶原为主，用以抵抗 所致的脊柱结构改变和生物力学紊乱会造成椎间 张力。胶原在纤维环 内成片状排列类似薄片，胶 盘高度降低、椎间隙变窄、椎问容积减小、椎间压 原问的纤维 以 120。反方 向相互交叉l6j。椎间盘 力增大、脊椎稳定性下降、椎问盘突出复发等，而 结构限制了它的血供，这也是造成退变的原因之 [7] 这些情况相对容易出现在年龄在 25～40岁的年 一 O 轻人 中_1；而减压内固定融合术经过 5O余年的 生物力学上，正常的髓核能够保持椎间关节 临床应用、改良，在取得了可喜的临床疗效和较高 间隙，向纤维环施加应力以增加椎间的稳定性，这 的患者满意度同时也出现了一些不可避免的并发 使得椎问盘具有内在的剪切力传递和压力支撑。 症，如脊椎融合会造成脊柱矢状面的非生理性运 邻近椎体间通过 “三关节复合体”相连，主要包括 动，使相邻节段应力增加以代偿融合节段运动的 前面的椎问盘和后面的2个小关节。液体样的髓 丧失_2』，引起融合椎体相邻节段生物力学改 核旋转中心具有浮动性，使它能够随着应力的变 变 3J，使该节段小关节退变加剧，有 3％～14％ 化而移动 。前屈时，髓核向后移位；后伸时，髓 患者需再次接受手术[4J。 核向前移位 。髓核的生理特性能够减少小关节所 为了解决上述问题，需要更加生理性的手术 承受的重力，从而增加脊柱运动节段的活动度。 方法来解决这些问题 ，由此椎问盘与髓核假体置 大约在30岁左右，髓核开始逐渐脱水和压缩 9【3。 换术应运而生。椎间盘退变最早发生退变的结构 随着髓核逐渐丧失了其间的富含水分的糖胺多 是髓核，同时随着微创技术的发展，先进 的技术也 糖，压力直接作用于纤维环和椎间关节，椎间盘的 允许作者可以用更小的创伤来置换退变的椎间盘 体积缩小，主要表现为椎间盘的高度下降。而作 — — 人工髓核置换成为一种选择。人工髓核置换 为一无血管组织，椎 问盘 的恢复能力极为有 术是一种可供选择的治疗椎间盘退变的新方法， 限[J。这导致纤维环的松弛，不能够提供足