腰骶部针刀闭合 松解术治疗要点.pptVIP

大连市针刀医学会主任委员 大连市中心医院软伤针刀科 朱国庆 手 QQ群293506407 腰骶部损伤部位与病名 骶部：腰肌劳损（腰肌筋膜炎）、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节病、腰椎小关节综合征、退变性腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰骶关节损伤、骶髂关节炎、 2.臀部：臀肌损伤（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌）、臀上皮神经损伤、坐骨结节滑囊炎 3.其他：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死。上述疾病只是根据损伤部位和损伤性质来命名。其实很多病都不是单一的，而是互相合并的，或者是互为因果的。 腰骶椎针刀辨位诊治思路 1.棘突（间）：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌2.棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。千万注意深度，否则容易进入椎管，刺破硬脊膜、蛛网膜，或出现脑脊液渗漏，产生颅内低压；或出现蛛网膜下腔出血，颅内压增高。甚至有可能损伤脊髓。 棘上韧带、棘间韧带 腰骶椎针刀辨位诊治思路 3.棘突旁：棘突旁开0.5~1cm , 横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌）：共同特点是起于下位椎体的横突，止于上位或上几位椎体的棘突。进针后，针尖稍向内碰到棘突骨面，然后紧贴棘突外侧缘骨面向下松解，可至棘突根部。注意深度，不要离开骨面。 棘突旁 横突棘肌（半棘肌、多裂肌、回旋肌） 腰骶椎针刀辨位诊治思路 4.关节突：棘突最高点旁开2cm左右 ，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。 关节突 腰骶椎针刀辨位诊治思路 4.横突：棘突旁开4~6cm。 L3横突定位：医者一手手指摸到病人侧面的髂嵴点，另一手手指摸到与该髂嵴点对应的肋骨，以此两点连线长度为准向内侧画一等腰三角形，其内侧角即为L3横突尖，上下横突间的距离大约2cm。摸到横突尖后向内移1cm为进针点， 针尖稍向内斜逐层进针，先松解横突后面的筋膜和肌肉，碰到横突骨面后，滑至横突尖及外侧缘、上、下缘，松解剥离横突尖与周边组织的粘连。 横突 腰骶椎针刀辨位诊治思路 6.侧隐窝（椎间孔内口）： 上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。 一点三向切刺法 进针点：腰椎间盘突出的上下棘突间旁开0.5cm 内侧：切刺棘上、棘间韧带外侧：针刀与皮肤成45度角，刀口向外侧先达关节突内侧缘，再紧贴骨面向内侧移动刀口切刺侧隐窝。前下：针刀直下往前并往下位椎板方向轻探摸索达椎板，切刺椎板上缘黄韧带，再摸索进入椎管触及马尾神经。注意：针刀以直径0.8mm以下为宜。 手法一定要轻巧，轻探摸索，逐层切刺 一点三向切刺法 腰骶椎针刀辨位诊治思路 6.横突根部（椎间孔外口）： 棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。 神经根与椎间孔关系图 腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。 腰骶椎针刀辨位诊治思路 8.骶髂关节： 摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。 腰骶椎针刀辨位诊治思路 8.骶中棘：与棘突松解同，但在骶1骶中棘上缘松解时，注意紧贴骨面，不要进入椎管。 9.骶骨背面：有四对骶后孔，骶神经后支出口。刀口线与人体纵轴平行刺入，逐层松解，可达骨面。 臀部针刀辨位诊治思路 1.臀上皮神经入臀点：臀上皮神经发自L1～3神经的后外侧支，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴形成的骨纤维管固定，由于腰背筋膜的损伤容易使此管变形、缩窄从而卡压、刺激臀上皮神经而损伤。 定位：髂嵴最高点向内下3-5 cm左右的范围内，压痛明显，并可扪及条索。 刀口线与臀上皮神经走行方向一致垂直皮肤刺入，不一定到骨面，达筋膜层后刀下有韧性阻力感，纵行切割，横行推摆。 臀部针刀辨位诊治思路 梨状肌上、下孔：梨状肌位于臀部深层，起于第2、3、4骶椎的前面，经过坐骨大孔进入臀部，止于股骨大转子