医综II教学资料：[read]血液系统 血常规 骨穿.pptVIP

交流 骨穿作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，诊断血液病常需做骨穿。常规的抽血不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查。 消除病人思想顾虑：抽取的骨髓是极少量的，一般约0.2ml，而人体正常骨髓量平均约为2600ml。 操作简单，麻醉后将穿刺针刺入骨髓，在抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。病人可以马上起床活动。 干抽 未能抽出骨髓液：可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，再行抽吸。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽 多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需更换部位再穿。 淋巴结检查 (62)用左手提起患者左手，右手置入左腋窝顶部，将患者左手放下，嘱其放松肌肉，滑动触诊， 先触诊尖群(腋窝顶部) 手指掌面转向腋前臂，触诊前群(胸大肌下缘深部) 再转向胸壁侧轻轻向下滑动，触诊内侧群(腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处) 然后再次举起患者左上肢，右手重新置于腋窝顶部，触诊后群(腋窝后皱襞深部) 最后转向肱骨面触诊外侧群(腋窝外侧壁) 触诊滑车上淋巴结 (133) 检查者右手托起受检者右前臂，屈肘90°，看清肱二头肌、肱三头肌之间的肌沟，然后放松，用左手食指、中指、无名指绕过上臂后方在肌沟内滑动触诊（滑车上淋巴结大约位于内上髁上2-3cm处 腹股沟淋巴结 (148)触诊腹股沟淋巴结横组 沿腹股沟韧带排列 (149)触诊腹股沟淋巴结纵组 位于大腿前内侧沿大隐静脉排列 血常规培训 邵逸夫医院血液内科 姜浩 2010.4 血常规 血液常规检查(全血细胞计数，complete blood counts，CBC)， 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 白细胞计数 成人 4.0~10.0?109/L 新生儿 15.0~20.0?109/L 6m-2yr 11.0~12.0?109/L 红细胞计数及血红蛋白测定 参考值： 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120~160g/L （4.0~5.5?1012/L） 成年女性 110~150g/L （3.5~5.0?1012/L） 新生儿 170~200g/L （6.0~7.0?1012/L） 红细胞形态 红细胞大小与染色反应：正细胞正色素、小细胞低色素、大细胞高色素性、嗜多色性 红细胞形态异常：球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘形红细胞、裂细胞、红细胞缗线状形成 红细胞结构异常：嗜碱性点彩、Howell-Jolly body（豪乔氏小体）、Cabot ring（卡-波环）有核红细胞 血小板计数 (100~300)?109/L 血液内科常见病例 骨髓增生程度(degree of proliferation) Case 10 女，39岁，已婚，个体户 腰酸伴双膝疼痛10天余，皮肤瘀斑1周 10余天前摔倒后出现腰酸，双膝疼痛，以右侧为甚，近1周来，腰酸加重，伴头晕乏力，双下肢皮肤瘀斑。拟 “关节炎”就诊当地医院， ASO、RF正常范围，ESR 22mm/1hr末，X线腰椎摄片示：L5－6轻度椎间盘突出，转诊我院拟 “血小板减少”收治。 过去史：8年前因“消化道出血”当地医院行“胃大部切除术” 体格检查 T:37.5℃ BP:110/60mmHg P:72bpm R:20bpm 神清，精神软，重度贫血貌 皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大 心肺听诊无殊 胸骨无压痛 腹平软,肝脾未及,上腹部一长约15cm手术疤痕 双下肢皮肤可见散在瘀斑，四肢关节无红肿畸形。 尿液：无殊 ECG、胸片：无殊 B超：肝、胰腺、双肾无殊 脾偏大（厚4.9cm） 胆囊内泥沙样结石 诊断线索 女性，39岁 腰酸伴双膝疼痛10天余，双下肢皮肤瘀斑1周 体检：重度贫血貌，双下肢散在皮肤瘀斑 既往胃大部切除术 实验室：Hgb↓↓ Plt ↓↓ Ret ↑↑ PT↑ APTT↑ LDH ↑↑ AKP↑↑ B超脾轻度肿大。 初步诊断 血细胞减少待查： Evans syndrome 结缔组织病：SLE? 需要作进一步鉴别诊断 鉴别诊断 血液系统疾病： 恶性：急性白血病？ MDS? 良性：再生障碍性贫血？ 营养性贫血：巨幼细胞性贫血? 明确诊断 进一步检查： 骨髓检查 骨髓