急性白血病异基因造血干细胞移植后股骨粒细胞肉瘤复发1例并文献复习.pdfVIP

· 90 · 中国实用医刊2012年 4月第 39卷第 8期 ChineseJournalofPracticalMedicineApr．2012，Vo1．39，No．8 急性 白血病异基因造血干细胞移植后 股骨粒细胞肉瘤复发 1例并文献复习 刘丽娜 周健 刘玉章 宋永平 房佰俊 【摘要】 目的 观察 1例异基因造血千细胞移植(allo—HSCT)后急性白血病患者以孤立性股骨粒细胞肉瘤(GS)形 式复发的临床特点及临床疗效。方法 报告 1例急性髓系白血病 (AML)患者al10一HSCT后2年出现股骨Gs的临床资料 及治疗方法，并复习相关文献。结果 allo—HSCT后2年出现左股骨中段肿块，病理活检和免疫组化诊断为Gs，局部放 疗+全身小剂量化疗+IL．Ⅱ治疗后肿块消失，16个月后，右侧肋骨及髂前上棘多发转移，全身化疗效果不佳，发生骨髓复 发，死亡。结论 allo—HSCT后髓外Gs复发总体预后差，局部放疗联合全身化疗是较好的治疗方法。 【关键词】 白血病，急性；造血干细胞移植；异基因；粒细胞肉瘤；复发 1 资料与方法 见异常，未出现明显的GVHD。2009年 9月因 “左股骨中段肿 1．1 一般资料：患者，男 ，43岁，2006年8月因头痛 ，发热4d 块 1个月”入院，复查骨髓形态学及流式细胞术检测微小残 留 就诊 ，查血 常规：白细胞 (WBC)计数 ：113×10／L，血红蛋 白 病均未发现异常，骨髓嵌合率为 100％。股骨 中段针吸病理发 (Hb)：101g／L，血小板 (PLt)：62×10 ／L，骨髓形态学提示急性 现幼稚细胞 ，肿块活检免疫组化 ：CD20(一)，CD3(局灶性 +)， 髓系白血病(AML)一M2a；染色体核型正常。DA诱导治疗后 CD43(+)，MPO(+)，考虑AML累及股骨。 达完全缓解 (CR)，应用 AA、EA、HA方案巩固化疗 3个周期。 2．4 髓外复发后治疗 ：2009年9月28日给予 IL一Ⅱ100万 Iu， 2007年 3月，骨髓形态学提示复发，给予TA、HEA方案诱导，未 隔日1次，皮下注射，诱导移植物抗 白血病 (GVL)效应 ，9月29 缓解。转入我院，2007年 5月 6 日CAG方案诱导治疗后达 日、11月 3 日分别给予 EA方案 (Vm一26150mgdl一3，Ara—c CR2，2007年7月行异基因造血干细胞移植 (allo—HSCT)。 200mgdl一6)化疗 1个周期，2009年 11月采用三维适形 1．2 预处理方案：白消安 1mg／kg，口服，每 6小时 1次，一6d (3DCRT)方案行转移灶为中心上下外放 14emD30Gy／15F／3 至一5d，环磷酰胺每天60mg／kg，静脉滴注，一4d至一3d。 周放疗 1次，股骨中段肿块消失。2010年4月肿块再次出现， 1．3 供者及干细胞动员 ：供者为患者胞弟 ，HLA配型为6／6相 伴疼痛、肿胀 。2010年 4月至 2010年 5月给 予三维适形 合，粒细胞集落刺激因子 (G—CSF)每天5 kg皮下注射共 (3DCRT)方案行 DT30Gy／15F／3W放疗，疼痛完全缓解 ，肿块 6d，于第5、6天，应用 Baxtercs3000血细胞分离机采集外周 消失。后于 2010年 9月给 予三维适形 (3DCRT)方案行 DT 血干细胞，每次循环外周血量 10L，终体积 55ml，输注单个核 44Gy／22F／3周巩固放疗 1次。2010年 11月29日发现右侧肋 细胞为 9．6X10／kg，CD34 细胞 6．0×10。／kg。 骨及髂前上棘处包快，考虑粒细胞肉瘤复发。2010年 12月至 1．4 移植物抗宿主病(GVHD)预防：环孢素A4mg／kg，每天 1 2011年4月期间分别给予 MA、AA、HA各 1次，包块消失 ，随 次，24h持续静脉滴注，一1d开始，自造血重建后改为口服，根 访，期间多次复查骨髓形态学检查，均示完全缓解状态。2011 据药物浓度调节剂量，浓度控制在 200～400ng／L。甲氨蝶呤 年 11月28日，右侧胸壁 (第5—7肋问)见一个大小为 10cm× 15mg／In 于+1d，10mg／rfl于+3、+6、+11d分别静脉注射 7cm大小的肿块。给予 HAG预