急性大面积肺血栓栓塞即时溶栓成功1例.pdfVIP

2012年4月 第5卷第2期 ChinJhm~Dis(HectronicF~lition)，Ap 2012，Vol5， · 71 · · 病例报告 · 急性大面积肺血栓栓塞即时溶栓成功 1例 Onecaseofmassivepulmonarythromboembolism treated withthrombolitictherapyimmediately 李松柏 李东旺 唐杰英 李成学 【关键词】 肺血栓栓塞症 ；溶栓治疗 中图法分类号：R563．5 文献标识码 ：A 急性大面积肺血栓栓塞发病急，如抢救不及时 虑急性大面积肺血栓栓塞。立即给予高流量吸氧、 病死率很高 。笔者在心导管室遇到一例突发的 静滴尿激酶 150万U／30min溶栓、静滴多巴胺维持 急性大面积肺血栓栓塞患者，经即时溶栓治疗，临床 血压。约30min后病情逐渐稳定，呼吸困难减轻， 治愈出院。现报告如下 。 血压恢复至 120／80mlTlHg，心率 80~／min。后送 入 ICU继续治疗。7月 12日临床治愈出院。之后 病例资料 继续 口服华法林 6月。 患者，男，49岁。因右下肢外伤 10d，胸闷 1d 讨 论 于2011年 6月 15日11时入院。10d前因外伤致 右膝部疼痛、活动受限，MRI检查示①胫骨上段骨折 肺血栓 栓 塞 症 (pulmonarythromboembolism， 可能；②内侧副韧带损伤；③髌上囊积液。于家中保 erE)已成为我国常见的心血管疾病。其临床表现 守治疗。1d前无名原因突发胸闷，伴左下胸痛 ，吸 差异性很大，从无显著临床症状至猝死 。急性 PTE 气时加重，不能平卧。无发热、咳嗽及呼吸困难 。于 分为大面积 PTE和次大面积 PTE两型。而急性大 6月 15日来院以 “肺血栓栓塞?”收住 。既往无高血 面积PTE患者症状重、死亡率高 。且 由于大面积 压病、冠心病及糖尿病史。查体 ：T37．4cI=，P70次／ PTE起病急、病情重，以及患者躁动等原因，常无法 min，BP120／87mmHg，R16次／min，神志清，精神 或无机会行进一步检查如胸部 CT、肺通气灌注显像 差，扶入病房。口唇无紫绀，颈静脉无怒张；双肺呼 等 ，以致患者不能及时得到明确诊断。据报导死亡 吸音清，未闻及干湿性罗音；心率齐，无杂音；腹部检 的PTE患者中一半以上生前未得到确诊 ¨ 。因而 查无异常；右下肢肿胀 ，右膝下 9cm周径 40cm(对 也使患者无法得到及时的溶栓治疗。提高大面积 侧36cm)。血常规：WBC13．3×10／L，N66．9％，L PTE患者的抢救成功率，需要临床医师对PTE有高 23．3×10，Plt126×10 ，Hb149g／L。血生化检查 ： 度的警惕性，依据患者长期卧床制动、外伤等高危因 Glu4．9mmol／L，BUN 8．3mmol／L，Cr89~mol／L， 素，突发呼吸困难、休克、严重缺氧等表现，结合查体 CK57U／L，LDH299U／L，D-二聚体 7．29 g／L。血 及床旁易得的检查如心电图检查等及时明确诊断， 气分析 ：pH7．475，PaO2110．3mmHg(8．83kPa)， 尽快采取溶栓治疗。本例患者发病于心导管室，原 PaCO232．4millHg(4．32kPa)。心电图：大致正常。 有下肢静脉血栓 ，在静脉造影后突然出现呼吸困难、 胸片：两肺、心、膈未见异常。初步诊断：①肺动脉 躁动、休克等症状，考虑为大面积 E，经即刻溶栓 栓塞；②右