急性淋巴细胞白血病患者化学治疗后出现类似格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹1例.pdfVIP

2012正 2月 首 都 医 科 大 学 学 报 Feb．2012 第33卷 第 l期 JournalofCapitalMedicalUniversity V01．33 No．1 [doi：10．3969／j．issn．1006-7795．2012．O1．027] ·短 篇 · 急性淋巴细胞白血病患者化学治疗后出现类似格林巴利综合征 伴呼吸肌麻痹 1例 杨靖波 王 峪 刘懿禾 (天津市第一中心医院移植监护室，天津 300192) 急性淋巴细胞 白血病患者化学治疗过程中常出 阴性。丙种球蛋白25g，静脉点滴，每 日1次，及营养 现末梢神经损伤，甚至体位性低血压，但呼吸肌麻痹 神经，并预防细菌感染治疗中患者肌力减低加重，由 极为罕见 ¨J。天津市第一中心医院成功诊治 1例急 远端向近端进展，双侧手套、袜套样感觉减退加重。2 性淋巴细胞白血病化学治疗后出现类似格林巴利综 月4日咳痰无力，体温38．6oC，右肺呼吸音粗，四肢 合征伴呼吸肌麻痹患者。现将诊疗过程整理报告 肌张力低，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，双侧感 如下 。 觉较前好转，开放气道，机械通气支持，调节免疫封闭 1 临床资料 抗体治疗同时哌拉西林、呋康唑、奥尔菲联合抗感染。 2月 731口唇出现水疱 ，血 巨细胞病毒 1．69×10 男，18岁，因 “问断发热、乏力 8个月，四肢麻木、 copies，痰培养 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。改 吞咽及构音困难 1周”于2010年2月2日人院。患 为锋利韦联合他格适治疗。2月 10日体温正常，四肢 者入院前8个月于天津市血液病医院确诊为 “急性淋 肌力为 4级，脱机成功。2月 11日脑脊液压力为 巴细胞 白血病 (commonB)”，给予 “长春新碱 +柔红 14．71mmHg，小淋 巴细胞为7％，一般单核细胞为 霉素+环磷酰胺+门冬酰胺酶+强的松”诱导达完全 2％，蛋 白为0．63g／L。2月20日四肢肌力5级，指端 缓解后依次给予 “长春新碱+强的松，环磷酰胺 +阿 稍感麻木。复查巨细胞病毒 DNA阴性。 糖胞苷+6一巯基嘌呤+门冬酰胺酶，大剂量 甲氨蝶 呤+门冬酰胺酶，米托蒽醌 +阿糖胞苷，长春新碱 + 2 结果 柔红霉素 +门冬酰胺酶 +强的松，环磷酰胺 +长春 本报道中患者为青年男性，确诊为急性淋巴细胞 新碱+阿糖胞苷+替尼泊苷+地塞米松”方案序贯治 白血病，接受化学治疗过程中出现指端轻微麻木，化 疗。人院前 10d接受 “长春新碱+6一巯基嘌呤+甲 学治疗结束，麻木感减轻，下一疗程中肢端麻木再次 氨蝶呤+强的松”方案化学治疗，逐渐出现四肢麻木、 发生，且逐渐加重，本次化学治疗初始仍为指端麻木， 咳嗽、咳痰、乏力、吞咽呛咳、构音困难等症状，并进行 化学治疗过程中出现上呼吸道流感样症状，伴随四肢 性加重，转入本院。患者咽反射减弱，双肺呼吸音清， 无力，进行性加重，并对称性 由远端 向近端进展，逐渐 肢端麻木，指端为著，进展呈指套、袜套样痛觉减退， 出现饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难进行性加重伴多 四肢肌张力、肌力减低，双侧共济检查欠协调，双下肢 汗等症状。入院后脑脊液化验提示蛋 白～细胞分离 腱反射存。脑脊液压力 15．00mmHg(1mmHg= 现象，经免疫球蛋白抗体封闭及营养神经治疗过程中 0．133kPa)，脑 脊液 蛋 白0．80g／L，葡 萄糖 4．88 出现呼吸肌麻痹，合并病毒、细菌混合感染，给予针对 mmol／L，脑脊液查见小淋巴细胞4个，脑脊液培养无 性抗感染、开放气道、机