急性脑血管病并发糖尿病高渗性非酮症昏迷的护理.pdfVIP

· 116 · 实用临床医学 2012年第 l3卷第2期 Pr—acticalClinicalMedicine,2012,Vol13,No2 急性脑血管病并发糖尿病 高渗性非酮症昏迷的护理 郑 芳 (上饶市人民医院内分泌科，江西 上饶 334000) 关键词 ：急性脑血管病；糖尿病高渗性非酮症；护理 中图分类号 ：R473．5 文献标志码 ：B 文章编号 ：1009--8194(2012)02—0116--02 急性脑血管病 (CVD)并发糖尿病高渗性非酮 克，快速补液不能有效升高血压者予输入胶体溶液 症昏迷 (HNDC)病情危重 ，并发症多，病死率可高达 或采用其他抗休克措施。年老或伴心力衰竭病人在 56 3，是临床上常见 的急重症。上饶市人民医院 中心静脉压监护下调节输液速度和输液量。静脉补 2009年 8月至 2010年 4月成功救治 8例此类病 液的同时安置 胃管 ，q1～2h喂温开水 200mL，第 1 人。现将护理体会报告如下 。 个 24h注人温开水 占全 日总输液量 1／3左右 ，注意 观察病人有无 胃潴留、胃扩张现象。在充分补液的 l 临床资料 基础上遵医嘱微泵泵入胰岛素 5U ·h_。，根据血糖 1．I 一般资料 调节泵入速度。 本组 8例 ，男 5例 ，女 3例 ，年龄 64～72岁，平 2．2 密切观察病情变化 均 (66．0±2．3)岁。均经头颅 CT 或核磁共振 心电监护仪持续床旁监测，严密观察病人的神 (MRI)确诊为 CVD，其 中脑梗死 6例 ，脑 出血 2例 ； 志、瞳孔和皮肤弹性变化 ，q2h测量生命体征 ，q1h 3例既往有明确糖尿病病史 ，5例否认。 测血糖 ，q4～6h监测血尿生化，准确记录 24h出 1．2 临床特点 入液量。 8例均为老年人 ，入院时神志清楚；HNDC发生 2．3 基础护理 在治疗后 3～6d，平均 3．8d；除 CVD原有症状和 平卧位 ，头偏 向一侧 ，保持呼吸道通畅，持续低 体征外 ，主要 出现不同程度的进行性意识障碍 ，其中 流量给氧，做好 口腔护理 、留置 胃管和尿管护理及皮 嗜睡 2例 ，浅昏迷 3例 ，深 昏迷 3例 ；高热 3例。实 肤护理 。 验室检查 ：血糖 32．1～56．0mmol·L_。，血钠 2．4 健康教育 14O～167mmol·L_。，血钾 3．4～6．2mmol·L_。， 病情好转后作好病人及其家属的健康教育和知 二氧化碳结合率 10～19mmol·L_。，血尿素氮 识宣教 。 30．1～48．0mmol·L_。；尿糖均为 (}H+)；5例尿酮 3 结果 (一)，3例尿酮 (_q-)。临床均符合 HNDC诊断标 准 。 本组 8例病人于 5d内临床症状 明显好转，实 验室各项指标趋于正常 ，均康复出院。 2 护理 4 讨论 2．1 补液的护理 病人一经确诊 ，即通过静脉和 胃肠道充分补液。 CVD是临床急重症 ，易发生代谢改变 ，尤其是 首先立即建立 2～3条静脉通路 ，遵医嘱快速静脉滴 血糖和电解质 。杨红等[2报道