急性颈椎间盘突出症的手法治疗思路.pdfVIP

浙江 中医药大学学报2012年2月第 36卷第 2期 急性颈椎间盘突出症的手法治疗思路 范志勇 查和萍 王卫强 李淑梅 广东省 中西医结合医院 广东。佛 山 528200 摘要 ：急性颈椎 间盘突 出症是临床常见痛 ，笔者通过从传统 中医理论及解剖学和生物力学、分子生物学等分析 ，经 临·床发现 ．急性颈椎 间盘突 出症应该分期论治，主要分为急性重症期及急性轻症期 ，急性重症期应该采用针刺为主辅 以循经点按手法 ，不能单纯运用手法 ，尤其不能采用 暴力手法以免加重水肿 ，应该以轻柔放松为主 ，急性轻症期采用理筋整复手法为主 ，采用拔伸手法、臂丛神经牵拉手法及正骨为主 ，治疗是否取 得佳效，关键把握急性颈椎间盘突出症应该分期论治，运用辨经推拿与正骨推拿相结合，遵循镇痛后复位的原则，运用循经点按止痛后结合正 骨推拿可获满意效果 关键 词 ：急性颈椎 间盘 突出症 ；手法 ；分期 治疗 中图分类号 ：R244．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1oo5—5509(2012)02—0194—03 急性颈椎间盘突出症属于中医 “颈痛”、“痹证” 踝针运用治疗颈肩手痛时有经络学基础 范畴。临床多见颈肩手痛 。急性期常有有轻重不等的 此外也和督脉的病变相关 ，督脉行于背部正 中 颈部外伤史或颈部肌 肉受凉史等 ，常在转颈 、打喷嚏 总督诸阳，为阳脉之海 。 《素问 ·骨空论》“督脉者，起 等过程中突发疼痛 ，多伴有一侧上肢的放射痛 ，发作 于少腹 ，以下骨 中央 ，与太 阳起于 目内眦，上额交巅 时病人表情紧张、大汗淋漓 、震颤呻吟、颈部处于僵 上 ，入络脑 ，还出别下项 ，循肩膊内，侠脊抵腰 中，入 直位 ，不敢随意活动 ，咳嗽时、甚至正常呼吸亦可使 循膂络肾。”《灵枢 ·经脉》“督脉之别，名日长强，夹脊 疼痛加剧 。惟恐别人触碰等 ，体查时：影像学检查证 上顶 ，散头上下，当肩胛左右 ，别走太阳，入贯膂 。实 实有椎间盘破裂或突出而无颈椎骨折或脱位 。颈椎 则脊强 ，虚则头重 ，高摇之 ，夹脊之有过者 ，取之所别 明显侧弯或后凸．颈椎棘突压痛明显 ，压顶叩顶试验 也。”从 内经原文我们可知 。颈椎 间盘突出症和手三 及臂丛神经牵拉试验阳性 。MR[对颈椎间盘突出症 阳经 ，足太 阳膀胱经 、督脉密切相关 。这也为从肩手 急性期的诊断具有重要价值 ”【。 治疗颈椎病变奠定 了经络学基础 。 1 中西医理论溯源 1-2 从解剖学分析颈肩手的神经支配 颈椎 间盘突 1．1 从经络理论看颈椎 间盘 突 出症 从经络经筋 出症密切相关 的脊神经有颈丛 、臂丛 。颈丛 由第 l一4 理论看颈椎 间盘突出症 ：治疗颈椎间盘突出症时颈 颈神经前支组成 ，它发出的皮支和肌支分布到颈前 肩手 同时治疗有其经络经筋学基础 ，尤其循经点 部皮肤、颈部深肌 ，舌骨下肌群和肩胛提肌 ；臂丛 由 按一循经络经筋点按手法的运用 。膀胱经筋 、督脉 、 第 5—8颈神经前支和第 1胸神经前支的大部分组 夹脊穴、手部的三阳经筋和颈椎关系尤其密切 ，早在 成。其主要分支如下：肌皮神经支配着臂前群肌和前 《灵枢 ·经筋》中 “手太阳之筋柄…绕肩胛引颈而痛” 臂外侧的皮肤 ，正中神经支配前臂前群肌 的大部分 ， 就认识到肩颈关系密切 。因此临床治疗往往要做到 手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤 。尺神经支 肩颈同治。如 l2经筋与肩颈关系密切 。除手三阴经 配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉、手小鱼际肌 筋外 ，余皆行经肩、颈部。手三阳、手三阴经筋的筋结 和手肌中间群 的大部分以及手掌面尺侧一个半指和 常发生在腕部 、肘部及肩部附近的软组织上 ，因此腕 手背面尺侧二个半指 的皮肤 ，桡神经支配臂及前臂 194 浙江 中医药大学学