脊髓损伤并发症的护理.pdfVIP

· 5O4 · 浙江临床医学2012年4月第14卷第4期 · 临 床 护 理 · 脊髓损伤并发症的护理 谭 影 脊髓损伤为人体严重创伤之一 ，具有较高的致残率 8mmol／(L．d)为宜。预防低钠血症的发生 ，应早期干预病人 和致死率。脊髓损伤多为青壮年，损伤后常出现部分运动 的饮水、饮食 ，增加钠的摄入量，对留置导尿管病人，应 功能丧失，不仅自身痛苦 ，也给家庭和社会带来沉重负 指导其多饮菜汤、新鲜果汁，对禁食者可早期预防性静脉 担。脊髓损伤本身可以不是致命性，但某些严重并发症， 给予补钠。有研究表明，从人院起，每 日钠盐的摄入量在 如压疮、肺部或泌尿系感染等会严重威胁病人的生命，这 15g以上，同时禁饮或少饮水，对预防低钠血症有效。 对护理工作也就提出了更高的要求。现将有关脊髓损伤并 1．2 呼吸道并发症 急性脊髓损伤后病人可出现严重的 发症的护理作一概述。 呼吸系统功能障碍 ，包括不能主动呼气 、腹肌无主动收 缩、不能咳嗽、肺细胞不能完全膨胀使分泌物无法排出造 1 常见并发症及护理 成小叶或线性肺不张，肌肉有效功率降低残留呼吸肌承受 的负荷增大使呼吸肌疲劳，以上功能障碍加上迷走神经相 1．1 并发低钠血症 脊髓损伤病人，在盐摄人或补给正 对兴奋导致的气道分泌物增加，以及卧床、使用激素等因 常的情况下出现低血钠和高尿钠，多数学者认为其发生机 素，可导致肺部发生感染 J。脊髓损伤平面越高，肺部 制是由于颈髓损伤后下丘脑一垂体区受损，渗透压调节 感染的发生率越高，如果支配膈肌运动的脊髓受损fC以上 中枢功能紊乱导致抗利尿激素(ADH)分泌增多，体内水潴 平面)，则肺部感染的发生率可达90％以上 J。故脊髓损伤 留，而出现稀释性低钠血症 。但临床上常忽视脊髓损 伤的低钠血症并发症，未及时发现及时治疗。临床上应密 后应及早预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反射被抑制，呼 吸道分泌物不能排除时，应鼓励病人做深呼吸运动，按腹 切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标 ，了解脊髓损 咳嗽；指导病人早期进行呼吸功能训练；协助病人翻身、 伤的程度与部位、Franke1分级、有无合并伤及发热，以 预测低钠血症并发症的发生。脊髓损伤伴发热时容易发 叩背 (由下至上轻拍)，以促进排痰；咳嗽无力者可给予 雾化吸人和负压吸引。高位截瘫的病人 ，早期进行预防 生低钠血症。伤后不能进食，需静脉补充液体，以及伴神 性气管切开是减少呼吸道并发症和降低病死率的重要措施 经性多饮者也容易发生低钠血症 。发生低钠血症时， 。 在医务人员、病人 、病人家属及陪护之间应建立 良 病人会出现不同程度的精神状态变化、消化道症状和循 好的交流和协作关系，维持病人气道清洁、通畅，最大限 环系统症状等 ，临床所见的低钠血症最早发生于伤后第3 天 J。故需在早期就对脊髓损伤病人定时监测血和尿电