血流动力学监测-雷小保16.pptVIP

血流动力学监测概况 湖南省郴州市第一人民医院ICU三区 雷小保 血流动力学监测的分类 体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR 肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR 氧动力监测参数 DO2,VO2 氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2 心输出量CO及其影响因素 CO=SV（每博量）*HR（心率） SV（stroke volume)：一侧心室每次搏动射出的血容量 CO(cardiac output):每分钟一侧心室射出的血量 与心输出量相关的因素 前负荷 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷 心率 在一定范围内， CO与心率成正比 即心率慢，CO低；心率加快，CO增加? 若心率继续加快，则心动周期缩短，只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短，导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低 心率监测 与心输出量有关的因素 （中心静脉压—右心前负荷） 前负荷（肺小动脉锲压-左室前负荷） 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷(动脉血压--左室后负荷) (肺动脉压-右室后负荷) 动脉血压监测 ? 常用监测方法 1.人工充气袖带式测压：不方便，不能 满足 危重病人连续监测需求 2.自动充气袖带测压：血压低时监测不出 3.动脉内置管直接测压：准确灵敏，连续性、实时性强 动脉内置管测压常用穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉 右室后负荷肺动脉压 肺动脉压测定 中心静脉导管进入心房继续推进，进入右心室和肺动脉可测量肺动脉压 肺动脉漂浮导管 （Swan-Ganz导管） Swan-Ganz导管（漂浮导管） 漂浮导管置入波形 肺小动脉楔压—PAWP(PCWP) 与心输出量有关的因素 （中心静脉压—右心前负荷） 前负荷（肺小动脉锲压-左室前负荷） 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷(动脉血压--左室后负荷) (肺动脉压-右室后负荷) 中心静脉置管 中心静脉置管用途 1、监测中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力，代表右心 前负荷 ? 2、输液途径： ? 快速输血输液 ? 实施静脉营养 ? 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等) ? 3、放置肺动脉导管：监测肺动脉压、肺小动脉锲压 ? 4、安装临时心电起搏器 ? 5、进行心内超声检查 右心室前负荷--中心静脉压 中心静脉压波形分析 典型中心静脉压波形包括三个正向波： a波---代表心房收缩，p波后，PR间期内出现 c波---代表三尖瓣关闭，QRS波末出现，RST连接处出现 v波---代表三尖瓣关闭时心房充盈，T波后出现 a波是最大的波，c波可能看不到。