照护一位血液透析病患人工血管反覆阻塞之护理经验.PDF

亞 東 學 報 Journal of Oriental of Technology 第 32 期 民國 101 年 12 月 Vo l . 3 2 , D e c e m b e r 2 0 1 2 211 - 222 頁 p p . 211 - 222 照護一位血液透析病患人工血管反覆阻塞之護理經驗 1 1,* 1 李麗娟 盧惠敏 楊素真 摘要 本文是探討一位血液透析病患多次人工血管阻塞之護理經驗，護理期間自2010 年7 月26 日至9 月15 日。 筆者以Gordon 十一項功能性健康型態評估，藉由觀察、會談、傾聽與直接護理等方式收集資料，確立個案有無 效性自我健康管理、體液容積過量、無望感之健康問題。在照護過程中，藉由主動關懷深入瞭解個案在執行血 管照護上所遇到的問題與困難，提供相關訊息及製作專屬血管照護手冊與海報，增進認知學習確實執行人工血 管自我照顧 ；另評估其飲食習慣，提供個別性的限水限鹽措施與護理指導，適時給予口頭讚美與肯定，增進其 學習動機，漸進式達到理想的水分控制；建立良好的信賴關係，引導表達內心的想法與感受，藉由社會支持系 統來鼓勵其參加相關的社交活動，提升自我存在價值，以積極正向的態度面對透析治療，更進一步提升生活品 質。 關鍵詞：人工血管阻塞、自我管理、體液容積過量、無望感 壹、前言 根據統計2010年台灣地區因末期腎病而需接受透析的人口總數有62,070人，其中91﹪選擇血液透析 （行政 院衛生署中央健保局，2011 ），由此可見血液透析治療是末期腎病主要的治療方式，而血液透析病患必須透過 血管通路才能進行透析治療，相對的有良好的血管通路才能提供足夠的尿毒清除率，倘若血管通路的功能喪失， 不但讓病患飽受痛苦的折磨，同時也增加醫療金錢的浪費，更影響透析及生活品質甚至造成生命的威脅（陳、 陳、陳，2008 ；賴、蕭、李、楊、陳，2010 ；Kian Asif, 2010 ）。有鑑於此血管通路是血液透析病患重要的生 命線，病患對血管通路的維護與自我照顧是非常重要。 本個案在中風後又加上末期腎病需接受血液透析，雙重重病的打擊下，感到人生已無存在的價值，雖然口 頭上表示願意配合自我照護的健康計劃，但卻缺乏學習的動機，半年內人工血管反覆發生四次阻塞，且經常兩 次透析間體重增加6-7kg ，造成透析中低血壓及抽筋不適，在惡性循環下，個案言語中經常提及想結束痛苦的生 活，因而引發筆者照護的動機。希望藉由整體完整的護理計畫，幫助個案增加學習的動機，具備對疾病的認知 及相關照護技巧，並在行為及情緒狀態有足夠的能力去完成，將疾病的自我管理確實納入在日常生活中，提升 個案的自我照顧能力與自信，進而改善負面的想法，重新找回自我價值。期望透過此個案的護理經驗，提供血 液透析護理人員在照護此類病患之參考。 1 亞東紀念醫院護理部 *通訊作者：盧惠敏 E-mail ：lumindy@.tw 211 亞東學報 第32 期 貳、文獻查證 一、血液透析病患自我健康管理的重要性及相關護理措施 末期腎病是一種不可逆的腎功能損壞，必須終身藉由透析治療來排除血液中的廢物。透析治療過程需面對 許多的限制，包括必須規則接受透析治療、遵循醫療處方按時服藥、配合疾病的飲食限制以及瘻管照護等自我 照顧活動，才能維持良好的透析品質，因此自我管理對血液透析病患是相當重要的(宋、林，2009 ；宋、陳、林， 2008) 。病患因認知不足及不積極的學習態度，會嚴重影響自我健康管理的執行 ，故協助慢性病患自我健康管理 的重點，應先促進認知學習，使患者有高度的信心促進健康行為養成；給予正向動機漸漸改善病患行為，使其 在疾病及自我照顧的認知、態度及行為上有正向的影響及改變(宋等，20