落实手术部位标记及辨识.PPT

* * * * * * * * * * * * * 2.1.1除急診病人外，麻醉醫師應於病人進入手術室前完成術前訪視並填妥麻醉前評估表。依病情需要進行會診。麻醉計畫、併發症及風險應予說明，確認病人及家屬已了解方可簽署麻醉同意書。 2.1.2全身及區域麻醉，應由麻醉專科醫師負責執行或在其全程指導下由麻醉護理師完成。麻醉護理師應受專門訓練，恢復室護理師應受過麻醉或手術後病人恢復照護之專門訓練。 2.1.3對高風險麻醉之病人，應有事先對麻醉團隊提醒之機制；術後對高風險之病人，有對後續照護團隊交班及運送之標準作業流程。 2.1.4宜建立病人送出恢復室之標準及流程，包含門診手術病人出院標準及注意事項、住院手術及加護病房手術之病人送出標準及交班流程等。 * 2.2麻醉機、各類監視器及麻醉藥物之管理及使用應建立標準機制。 2.2.1為提升麻醉安全，應定期檢測麻醉機及基本生理監視器應包含心電圖、血壓計、體溫計、動脈血氧濃度及潮氣末二氧化碳監視器等設備儀器。 2.2.2每位麻醉同仁均清楚麻醉和急救藥品及醫材之存放位置，已抽取藥品均應在針筒上以不同顏色標籤標示藥名，並註明藥物濃度。注射前有再確認及覆誦的機制。 2.2.3建立麻醉藥品抽藥準備與黏貼標籤標準作業流程。 * 3.1手術儀器及設備應定期保養並留有記錄。手術儀器使用前應確認功能良好及適當。 3.1.1手術儀器及設備應定期保養並留有記錄，並視必要與廠商訂定保養合約。適當訂定設備使用次數或年限。 3.1.2手術儀器及設備使用前皆須確認功能良好，需用電之特殊設備（如電刀、雷射等）應留意瓦數適當，避免中途故障或造成傷害。 3.2手術器械應有手術前後清點及交班機制。 3.2.1手術器械於手術後均應根據清單清點無誤，如發現短少時或無法尋獲，應於最短時間內於手術部位進行放射線攝影等檢查。 * 4.1應依病人特性、術式及手術時間，給予適當減壓措施，以利良好循環 4.1.1搬動病人時，需有足夠的人員，動作需符合人體工學，以免受傷 4.1.2擺位時，應注意不可影響病人呼吸及身體任何部位的血液供應，並必須保護神經，防止受到不適當的壓力 4.1.3評估手術中發生壓瘡的風險因子，例如：手術時間、手術擺位、失血量等 4.1.4對於長時間手術的病人，應對病人執行減壓措施，以利良好循環 4.1.5機構可制定監測手術期壓瘡發生率的計劃 4.2手術過程中，熱源及易燃物，應有適當防護 4.2.1病人在手術中的燙傷大都是因為皮膚接觸各類能源，其中化學藥品、電力、或熱源是首要的原因 4.2.2使用於皮膚上之所有易燃性的消毒液還未完全乾燥前，不要鋪單。如果有多餘或積聚的液體時，必須將其擦乾 4.2.3在接近手術部位的洞巾開口處之鋪單下可能會有高濃度的氧氣聚積，必須特別注意 4.2.4氣道內為高含氧環境，進行氣道手術時儘可能避免使用高濃度氧氣（濃度50%）及電燒切入，氣管內管應進行絕緣措施。雷射手術時應使用專用氣管內管，防止穿透燃燒。（如：進行氣管切開手術時，宜將麻醉機氧氣濃度降至40%以下，並儘量避免使用電燒來切開氣管。） 4.2.5針對帶電之手術器械（如各類電刀、電燒、雷射及內視鏡等）其操作注意事項應列入標準作業流程，提醒醫護人員遵行，以達到預防發生手術引起火災的可能性 * * * 目標三、提升手術安全 一、落實手術辨識流程及安全查核作業 二、提升麻醉照護品質 三、落實手術儀器設備檢測作業 四、避免手術過程中造成的傷害 五、建立適當機制，檢討不必要之手術 執行策略 新 修 修 執行策略--修訂比較 99-100年 101-102年 落實手術辨識流程 落實手術安全查核項目 提升麻醉照護功能，確保手術安全 落實手術儀器設備檢測作業 建立適當機制，檢討不必要之手術 落實手術辨識流程及安全查核作業 提升麻醉照護品質 落實手術儀器設備檢測作業 避免手術過程中造成的傷害 建立適當機制，檢討不必要之手術 註：紅字為差異處，藍字為新增策略，「　」為建議加強的項目。 一般原則與參考做法 一、落實手術辨識流程及安全查核作業 病人辨識 主動詢問病人辨識身份及手術部位的問題。 使用至少二種以上資料辨識病人身分。 手術部位標記及辨識 手術前與病人共同確認手術部位並做標記。 落實手術部位標記及辨識。 手術安全查核 研訂術前準備查核表。 重症病人運送手術室應有相關檢查機制，並確實交班。 手術前確認病人是否有藥物過敏史及各項足以影響手術安全之病史。 於不同時機確認病人身分及手術部位 劃刀前time-out! 手術中備血及輸血應有雙重核對之標準作業流程，並留下記錄。 Double “A” Active Ask “2” 註：本查核表是依據世界衛生組織2009年Surgical Safety Checklis