输血不良反应（新）.ppt

二、症状 　　在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 三、预防 (一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； (二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； (三)选用成分输血 　　如少白细胞的红细胞 　　TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率90％。　　 1987年国外才首次确诊。 一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关： （一）与受血者免疫状态有关 　TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。 （二）与输注淋巴细胞数量有关 输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。 （三）与供受者HLA单倍型基因有关 　 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性 比非亲属间输血高11～21倍。 输血相关性移植物抗宿主病（TA—GVHD）  A2 A2 B8 B8 —————————— 供者（HLA-A2、B8） A2 A 3 A6 A4 B 8 B 14 B3 B7 ——————— —————— 受者1 受者2 TA-GVHD发生机理 二、临床表现 　 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。 一、原理 　 　应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 　　TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。 血液辐照预防TA-GVHD 二、需要辐照的血液 　　全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞。 三、适应证 　　严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受到抑制，少数嗜冷菌可在2～6℃生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。 细菌污染性输血反应 一、病因 ㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损； ㈡采血或成分制备中无菌操作不严格； ㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）； ㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）； ㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。 二、临床表现 轻者以发热为主。 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 三、诊断 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22 ℃ 和37 ℃ ），二者细菌一致可确诊。 2013江苏省三级医院评审细则 4-19-5-4 有控制输血严重危害（SHOT)的方案与实施情况记录（ ） C级 1、监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状 2、有确定识别输血不良反应的标准和应急措施 3、医务人员发现输血反应时，立即停止输血，并向输血科和患者的主管医师报告 4、一旦出现