美国防范保险欺诈的成功经验及启示.pdfVIP

《西部金融}2012年第4期 美国防范保险欺诈的成功经验及启示 ． ’ 侯世 宇 纪瑞朴 z (-中国人民银行沈阳分行，辽宁沈阳 110001 中国人民银行丹东市中心支行，辽宁丹东 283519) 摘 要 ：美 国的保险欺诈一度猖獗 ，保险诈骗金额约 占赔付总额的20％-30％，不仅给保险公司带来 巨大损失，而且 严重侵害 了广 大投保人 的利 益。为此 ，从上世 纪九十年代开始 ，美 国采取 了一 系列强硬措施予 以打击 ，其思路大体可 以概 括为：立法先行 、政府推动、(保险)公司为主、行业联合、社会参与、共同治理，构建多层次、全方位的反保险欺诈体系。美 国的成功经验对我 国防范保 险欺诈具有一定的借鉴意义。 关键词 ：保险业 ；防范欺诈 ；国际经验 中图分类号 ：F830．31 文献标识码：B 文章编号：1674—0017—2012(4)一0070—03 自保险业产生以来，保险欺诈便应运而生。据有关资料显示：在国际上 ，保险诈骗金额约 占赔付总额的 10％一3O％，某些险种的欺诈金额 占比甚至高达 50％。保险欺诈已成为世界各国保险业不得不面对的共同难 题 。美国也不例外。 据美国反保险欺诈联盟的研究报告披露，在 1995年，美国保险索赔欺诈总额高达 853亿美元，每个美国 人为此增加支出326美元。大约 30％的财产、意外伤害和健康保险的索赔与欺诈有关，劳工工伤保险约25％ 涉嫌欺诈 ，汽车保险中约20％的索赔有欺诈行为，每一美元车险赔付中就有 172O美分赔给了诈骗者，保险 欺诈成为仅次于偷逃税的第二大犯罪领域。 面对愈演愈烈的保险欺诈，从上世纪九十年代开始，美国采取了一系列强硬措施进行防范和治理，其思 路大体可以概括为：立法先行、政府推动、(保险)公司为主、行业联合、社会参与、共同治理 ，构建多层次、全方 位的反保险欺诈体系。美国的成功经验对我国防范保险欺诈具有一定的借鉴意义。 一 、 美国防范保险欺诈的成功经验 (一)建立较为完善的法制体系，将保险反欺诈纳入法治化轨道。美国保险欺诈犯罪一度猖獗的重要原因 是保险立法滞后 ，导致对保险欺诈犯罪的打击不力。在2O世纪90年代前 ，美国缺乏对保险欺诈的基本立法， 对于保险欺诈定义不清，更不要说建立专门的机构对保险欺诈进行调查、起诉。为使保险反欺诈有法可依，90 年代后美国在较短时间内相继制定了 保《险反欺诈法》、保《险欺诈调查法》、《车险承保前检查法》、汽《车理赔 信息储存法》等一系列法案。 美国法律明确规定，保险欺诈是对众多投保人利益的严重侵犯，属于严重的犯罪行为。要求保险公司在 保单上必须印有诸如 “任何有意识地提出欺诈性的索赔都是犯罪行为，可能会受到罚款或监禁的处罚”等警 示语 ．同时在公司内部必须建立专门负责打击保险欺诈的特别调查机构，制定专门的反欺诈计划，并有义务 向相关机构提供保险基础数据和信息。为鼓励保险公司开展反欺诈，法律对保险公司的反欺诈调查取证行为 予以民事法律责任的豁免。 (二)成立全美反保险欺诈联盟 ，协调全国的反欺诈工作。全美反保险欺诈联盟 (CAIF)是由政府机构、执 法机构、保险公司以及消费者组织等共同发起成立的，其宗旨是协助社会各界不遗余力地与保险欺诈作斗 争，减少因保险欺诈给消费者、保险公司、政府和各类商业组织带来的损失。该组织 自1993年成立以来，在多 个领域卓有成效地开展工作，取得的成绩令人瞩 目。 反保险欺诈联盟与各州政府、立法机构建立了密切联系，积极游说各州制定保险反欺诈法案，并草拟了 一 系列反欺诈的立法范本，为各州提供立法模板，推动各州的反保险欺诈立法。目前各州的保险反欺诈法、保 险欺诈调查法等多部法案正是在该联盟的游说与协助下出台的，从而使保险反欺诈步人了法治化轨道。 收稿 日期 ：2o12—3 作者简介：侯世宇，男 ，博士，高级经济师，现供职于中国人民银行沈阳分行。 纪瑞朴 ，男，高级经济师，现供职于中国人民银行丹东市中心支行。 7O 《西部金~2o12年第4期 反保险欺诈联盟十分重视信息的收集与交流，全力打造全美反保险欺