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喉阻塞（讲稿） 耳鼻咽喉教研室 某某某 大家好！ 今天，按照教学计划的安排，我们大家一起用一节课的时间来共同学习耳鼻咽喉这门课程中喉科学部分的一个重要内容——喉阻塞。刚开课的时候，老师肯定已经给大家介绍过，耳鼻咽喉有4大急症，包括耳鼻咽喉外伤，耳鼻咽喉异物，鼻出血以及喉阻塞，可以告诉大家，在这4大急症里面，最急，危险性最高，死亡率最高的就是喉阻塞。那么，喉阻塞它到底危险到什么程度呢？请看一看下面的例子，这是一幅前段时间在互联网上很热门的照片，照片的标题是“致命果冻”，照片上的这个小男孩现在已经不在人世了，死亡的原因就是喉阻塞，导致喉阻塞的是一种现在小孩子很喜欢吃的食品，果冻，有关吸食果冻导致儿童死亡的报道在前一阵子很多，尤其是今年的4-5月份，直接的原因在于上海在一周内连续有2名儿童死于此原因。因特网上在05年4月18日有许多大网站，包括新浪、搜狐、网易等均有报导——喉气管内果冻异物致儿童死亡引起广泛重视：喉气管内异物尤其是果冻，对很多耳鼻咽喉科医师来说是比较棘手的问题，处理时经常会导致患儿的死亡，现在很多医院的耳鼻咽喉科已经放弃这项治疗，“风险太大”是很多耳鼻咽喉科医师的共同观点，近来，由于儿童食用果冻窒息屡见报道，中国消协建议制定果冻体积形状标准以确保安全。 在这里“导致”2个字我用了红色，原因在于我觉得他讲得不对，看起来象是由于医务人员的抢救失误才造成了儿童的死亡，实际上是这种果冻异物实在是太危险，本身的死亡率太高了的缘故。这里是一份消协领导统计的不完全死亡数据（幻灯片）。中央电视台经济半小时4月16日也播出了相关的报道：中国消协建议制定果冻体积形状标准以确保安全。 从以上的例子可以看出，喉阻塞是一个非常危险的疾病，作为一名医学生，未来的医学工作者，在今后的工作或生活当中你都有可能会遇到这种突发的情况，所以需要我们大家都来掌握喉阻塞的基本知识。 首先，我们来看一看喉阻塞的概念，喉阻塞又称喉梗阻，是指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起的以吸气性呼吸困难为主要特征的一组症候群。临床上必须紧急处理 。这个概念包括了两层主要含义，一，喉及其邻近组织，说明喉阻塞不仅仅是喉部的病变可以引起，喉邻近的一些器官如咽部、舌、口底以及气管等部位的病变都可以引起喉阻塞。二，以吸气性呼吸困难为主要特征，这是喉阻塞区别于其它一些呼吸困难疾病的地方，比如内科，儿科等科室常见的呼气性呼吸困难疾病，如支气管哮喘，以及混合性呼吸困难疾病，如肺炎。 前面讲解剖学的时候我们专门学习过小儿喉的解剖特点，这些特点决定了婴幼儿更容易易发生喉阻塞。 喉阻塞的病因总的来说有7大类，最常见的为前面这4大类，分别为炎症、外伤、肿瘤以及异物。首先我们先看一看炎症性病因。最常见的为小儿急性喉炎，这就是一张小儿急性喉炎的图片，可以看到由于喉粘膜的肿胀，声门裂已经非常狭窄了，再加上分泌物的阻塞，就会出现很严重的呼吸困难了；急性会厌炎，会厌是一个位于喉入口上方的一片树叶样的结构，在吞咽的时候向后方倾斜遮盖声门，以防止食物进入喉内，如果会厌发生严重的炎症肿胀，就会把声门盖住，出现严重的喉阻塞，临床上一旦发现会厌炎，是要求病人住院观察治疗的；急性喉气管支气管炎，严格来说是一个以双向性呼吸困难为表现的疾病，比较少见，但病情急，凶险，全身中毒症状严重。喉气管内出现坏死的伪膜样物，是它的特征。请看图片（举例）。其它一些少见的炎症性原因包括喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿以及口底蜂窝织炎等。 喉阻塞的第二大原因为喉外伤，包括了挫伤、切割伤以及液体或气体的烧灼伤等。挫伤一般为闭合性的损伤，引起喉阻塞的原因为软骨或关节的破裂移位、喉粘膜的肿胀、淤血，本张图片可见甲状软骨的破裂、环甲关节以及舌骨的断裂，喉腔内可见环勺关节脱位、喉粘膜充血肿胀。切割伤一般为开放性的损伤，引起喉阻塞的原因为出血或继发的感染。一般喉的外伤中闭合性损失导致喉阻塞的危险性要比开放性损伤大，因为开放性损伤在没有大量出血的情况下相当于做了一个喉切开的手术，在通气方面反而不会有大的影响。肿瘤引起的喉阻塞主要有两个病，一是我们上节课刚学习过的喉癌，主要发生于成年人，引起的喉阻塞一般是随着肿瘤的生长而逐渐加重，但是如果肿瘤突然出现破裂出血则会突发梗阻。二是发生于儿童的喉乳头状瘤，这里的4张图片1张是成年人乳头状瘤，为单发，不易引起喉阻塞。另外3张图都是儿童喉乳头状瘤，可以看出为多发的肿瘤，而且临床上手术后极易复发，有些患儿一生要经历多次的手术。喉阻塞的第4大原因为异物，引起喉阻塞的异物有多种，我们前面提到的果冻是一种，看看这种小果冻的图片，就象一个有弹性的小塞子，一旦吸入就会将喉咽腔堵得严严实实。其它常见的异物还有花生米、瓜子、豆类食品、朔料圆珠笔帽、鱼刺等，有些异物则比较少见，象前几天就新闻报导有个小女孩吹气球时被气球堵死了。异物导